تعد دوالي الخصية من الأمراض التي قد تؤثر على قدرة الرجال على الإنجاب وعلى صحتهم الجنسية عامة، فهي تعد السبب الرئيسي للمشاكل الجنسية بنسبة أربعة من كل 10 رجال يعانون من مشاكل العقم، وهي تحدث نتيجة تضخم الأوردة في كيس الصفن الذي يحمل الخصيتين، فهي تؤثر على وريد الضفيرة pampiniform الذي يوجد في الحبل المنوي، ويعد الدور الرئيسي لوريد الضفيرة pampiniform هو تبريد الدم الشرياني قبل أن يصل إلى الحيوانات المنوية، ولكن قد تعطل دوالي الخصية نظام التبريد هذا، مما قد يمنع الخصيتين من إنتاج حيوانات منوية جيدة النوعية، لذلك يجب أن يكون كل رجل على دراية بجميع اعراض دوالي الخصية لسرعة تلقي العلاج، وفي هذا المقال سنوضح ما هي اعراض دوالي الخصية ومتى يجب استشارة الطبيب.

ما هي اعراض دوالي الخصية؟

عادة، ما تكون دوالي الخصية نتيجة عدم كفاءة أو خلل في الصمامات في كيس الصفن.

في كثير من الأحيان، لا تسبب دوالي الخصية أي أعراض على الإطلاق.

ومع ذلك، إذا كان هناك أي أعراض لدوالي الخصية، فسوف تنقسم إلى واحدة من ثلاث مجموعات، هم كالآتي:

• شكل وكيس الصفن.
• ألم في الفخذ أو كيس الصفن ناجم عن دوالي الخصية.
• مشاكل في أنظمة الجسم مثل، العقم عند الذكور وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.

تشمل اعراض دوالي الخصية ما يلي:

تضخم الأوردة

تعد دوالي الخصية مجموعة من الأوردة المتضخمة التي غالبًا ما تبدو وكأنها كيس من الديدان في كيس الصفن.

خصية أكبر من الأخرى

عادةً، ما يكون من اعراض دوالي الخصية الواضحة، وهو وجود خصية أكبر من الأخرى، وفي الغالب، تكون الخصية الأصغر على جانب كيس الصفن الذي به دوالي الخصية.

وبنسبة 85٪ من حالات دوالي الخصية، تتطور الدوالي على الجانب الأيسر من كيس الصفن بسبب موضع الأوردة على هذا الجانب.

كتلة في الخصية 

يجب استشارة الطبيب في أي وقت يلاحظ فيه الرجل وجود كتلة في الخصية أو كيس الصفن، ومع ذلك، إذا كان سبب هذه الكتلة هو دوالي الخصية، فمن المحتمل ألا تسبب هذه الكتلة أي شعور بألم.

ألم في الخصية

في حين أن ألم دوالي الخصية ليس من اعراض دوالي الخصية الشائعة، إلا أنه يمكن أن يحدث، خاصةً عندما تصبح دوالي الخصية أكبر.

ويتميز ألم دوالي الخصية بالخصائص الآتية:

• ألم مزعج في كيس الصفن، وهو يحدث بسبب تجمع الدم في كيس الصفن.

• يزداد الألم سوءاً عند الوقوف لفترة أطول ويتحسن عند الاستلقاء، وذلك لأنه كلما طالت فترة الوقوف على القدمين، زادت برك الدم في دوالي الخصية.

• قد يزداد الألم سوءًا أيضاً بعد ممارسة التمارين الرياضية الطويلة أو الشاقة.

وذلك، لأن التمارين الرياضية، يمكن أن تؤدي إلى إجهاد الدورة الدموية الوريدية، مما يؤدي إلى تجمع المزيد من الدم في كيس الصفن.

• يمكن أن يزداد الألم أيضاً في الطقس الحار، حيث يمكن أن يتسبب الطقس الحار في تمدد الأوردة أو تضخمها، مما يجعل من الصعب على الأوردة المصابة ضخ الدم مرة أخرى إلى القلب. 

 العقم

ويُعتقد أن الأوردة المتضخمة التي تشكل دوالي الخصية تسبب ارتفاع في درجة الحرارة في الخصيتين أو حولهما أعلى من المعتاد.

مما قد يؤثر ذلك على إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها وحركتها ووظيفتها، وبالتالي قد يكون من اعراض دوالي الخصية، زيادة احتمالية انخفاض الخصوبة أو حدوث عقم عند الرجال.

يعتقد بعض الباحثين وفقاً لدراسة واحدة، أن دوالي الخصية قد تزيد من احتمالية الإصابة بخلل مناعي، حيث يبدأ الجسم في قتل الحيوانات المنوية بنفسه. 

انخفاض هرمون التستوستيرون

يمكن أن تتداخل دوالي الخصية أيضاً مع الإنتاج الفعلي لهرمون التستوستيرون.

وقد يؤدي انخفاض هرمون التستوستيرون إلي العديد من المشكلات بالإضافة إلى العقم الذي يعد من اعراض دوالي الخصية، وقد تشمل هذه المشاكل ما يلي:

• عدم القدرة على الحصول على انتصاب ثابت.
• انخفاض الدافع الجنسي.
• الاكتئاب.
• التعب أو نقص الطاقة.
• عدم الطموح.
• صعوبة النوم.
• انخفاض كتلة العضلات.
• صعوبة في التركيز.
• انخفاض تحمل التمرين.
• الهبات الساخنة.
• زيادة كتلة الدهون.

هل اعراض دوالي الخصية خطيرة؟

من الواضح أن بعض اعراض دوالي الخصية أكثر خطورة من غيرها، على سبيل المثال، يمكن أن يكون انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون أمرًا خطيرًا للغاية بالنسبة للرجال الذين يريدون الإنجاب.

ومع ذلك، فإن الأعراض الأخرى لدوالي الخصية قد تؤثر فقط على شكل كيس الصفن، مثل وجود كتلة على كيس الصفن تشعر وكأنها كيس من الديدان، وهذا يعني أن هذه الأعراض مجرد أعراضاَ جمالية. 

متى يجب استشارة الطبيب؟

عموماً، يجب استشارة الطبيب في الحالات الآتية:

• إذا استمرت اعراض دوالي الخصية أو أصبحت مزعجة أو تزداد سوءًا.
• في حالة وجود قلق من احتمالية وجود مشكلات في الحيوانات المنوية أو إنتاج هرمون التستوستيرون.

إذ يمكن تصحيح دوالي الخصية التي تسبب الأعراض من خلال الجراحة، أو بالنسبة للرجال الذين يأملون في تجنب إجراء جراحي، يمكن علاجهم من خلال تقنية طفيفة التوغل تُعرف باسم انصمام دوالي الخصية.

حيث يوفر هذا الإجراء تعافيًا سريعًا وينجح في حوالي 90٪ من الحالات. 

The post احذر من اعراض دوالي الخصية ال6 appeared first on دكتورك.

قد يواجه الزوجين بعض الصعوبات للحمل وإنجاب طفل بطريقة طبيعية، ولكن هناك العديد من الطرق الحديثة التي قد تساعد الكثير منهم لإنجاب أطفال وتحيقيق حلم الأمومة مثل التلقيح الصناعي والحقن المجهري وفي هذا المقال سنتناول الحقن المجهري وأسباب إجراءه وخطواته ونسبة نجاحه وعيوبه.

الحقن المجهري

هي تقنية من التقنيات التي تساعد في حل مشكلة عدم الإنجاب، عن طريق حقن الحيوان المنوي داخل البويضة. 

أسباب الحقن المجهري

هناك بعض الحالات التي قد تستدعي إجراء عملية الحقن المجهري.

تشمل هذه الحالات الآتي:

•  قلة عدد الحيوانات المنوية.
• بطء حركة الحيوانات المنوية أو قلة حركتها.
• وجود صعوبة لالتصاق الحيوان المنوي بالبويضة.
• وجود انسداد في الجهاز التناسلي للرجل مما يمنع الحيوانات المنوية من الخروج.
• وجود مشاكل في القذف أو الانتصاب لدى الرجل.

أقرأ أيضاً: علاج ضعف الانتصاب

خطوات الحقن المجهري

الإباضة وجمع البويضات

يصف الطبيب حقن الهرمون المنشط للحويصلة (FSH) لتحفيز المبيضين لإنتاج الكثير من البويضات كأول خطوة في عملية الحقن المجهري .

وبعد الأسبوع الأول، يفحص الطبيب مستوى هرمون الاستروجين في الدم ويستخدم الموجات فوق الصوتية لمعرفة مستوى نضوج البويضات. 

قد تتغير الجرعة في الأسبوع الثاني بناءً على نتائج الاختبار والموجات فوق الصوتية.

وبعد نضوج البويضات بشكل كامل، تجمع البويضات الناضجة بعد 34 إلى 36 ساعة، باستخدام تنظير البطن أو عن طريق الشفط بإبرة تمر عبر البطن إلى المبيضين.

جمع الحيوانات المنوية

تعد خطوة جمع الحيوانات المنوية ثاني خطوة في عملية الحقن المجهري وهي تجرى في نفس اليوم الذي يجمع فيه البويضات.

تجرى خطوة جمع الحيوانات المنوية عن طريق قذف السائل المنوي في كوب.

حقن الحيوانات المنوية ونقلها

تثبت البويضة في مكانها باستخدام أداة زجاجية، ثم يوضع حيوان منوي واحد في البويضة باستخدام أنبوب زجاجي صغير.

ثم تترك في المختبر طوال الليل، وتفحص البويضة بعدها للتأكد من تخصيبها. 

وبعد فترة الحضانة، تنقل البويضات التي لقحت بنجاح.

قد ينقل الطبيب بويضة واحدة أو أكثر في الرحم باستخدام أنبوب رفيع مرن (قسطرة) يدخل من خلال عنق الرحم، وبذلك تكون قد انتهت خطوات الحقن المجهري بنجاح. 

يحدد الطبيب عدد الأجنة التي تنقل للرحم بناءً على العمر ومعلومات أخرى عن المرأة، وقد تجمد الأجنة الأخرى للاستخدام في المستقبل.

نسبة نجاح الحقن المجهري

قد تزيد معدلات الإخصاب في الحقن المجهري كثيراً عن معدلات الإخصاب في التلقيح الصناعي، ولكن معدل الحمل واحد في الإثنين .

يختلف معدل الحمل باختلاف عمر المرأة كالتالي:

• 44 في المائة إذا كان عمر المرأة بين 18 و 34.
• 39 في المائة إذا كان عمر المرأة بين 35 و 37.
• 30 في المائة إذا كان عمر المرأة بين 38 و 39.
• 21 في المائة إذا كان عمر المرأة بين 40 و 42.
• 11 في المائة إذا كان عمر المرأة بين 43 و 44.
• 2 في المائة إذا كان عمر المرأة 45 سنة أو أكثر.

عيوب الحقن المجهري

تشمل عيوب الحقن المجهري الآتي:

• ارتفاع تكاليفه مقارنة بالتلقيح الصناعي.
• قد يؤدي إلى حدوث متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) والحمل المتعدد في حالة نقل أكثر من جنين.
• زيادة نسبة خطر حدوث حمل خارج الرحم.
• زيادة خطر حدوث تشوهات في الجنين.
• زيادة خطر حدوث عيوب في مجرى البول لدى الأجنة الذكور (Hypospadias).

The post الحقن المجهري: حلم الأمومة بين يديكي appeared first on دكتورك.

تستخدم جميع أجزاء نبات المورينجا من أوراق وجذور منذ فترة طويلة في علاج كثير من الأمراض لما له من فوائد عديدة، ولكن هناك فوائد المورينجا الخاصة للرجال التي سنتناولها في هذا المقال.

اقرأ أيضاً:  فوائد وموانع استعمال المورينجا

فوائد المورينجا للرجال

تعزيز صحة البروستاتا

تحتوي بذور وأوراق المورينجا على مركبات تسمى الجلوكوزينولات، والتي لها خصائص مضادة للسرطان. 

أثبتت الدراسات أن الجلوكوسينولات المستخرجة من بذور المورينجا قد تمنع نمو خلايا سرطان البروستاتا.

يعد أيضا من فوائد المورينجا للرجال أنها في الحد من تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، هو من الأمراض الأكثر شيوعاً في الرجال مع تقدم العمر.

يخفف من ضعف الانتصاب

تحتوي أوراق المورينجا على مركبات نباتية مفيدة تسمى بوليفينول، والتي قد تعزز من تدفق الدم عن طريق زيادة إنتاج أكسيد النيتريك وخفض ضغط الدم.

أظهرت الدراسات على الفئران أن من فوائد المورينجا علاج ضعف الانتصاب لأنها:

•  تمنع الإنزيمات المرتبطة بالضعف الجنسي التي تزيد من ضغط الدم وتقلل من إنتاج أكسيد النيتريك.
• تعمل على استرخاء عضلات القضيب مما يسمح بتدفق المزيد من الدم إلى المنطقة.

يحسن الخصوبة لدى الرجال

يعاني كثير من الراجل من مشكلة العقم بسبب عوامل كثيرة منها قلة عدد الحيوانات المنوية وقلة حركتها.

تعد أوراق وبذور المورينجا من المصادر الغنية بمضادات الأكسدة، التي تساعد في مكافحة الضرر التأكسدي الذي يمكن أن يتداخل مع إنتاج الحيوانات المنوية أو يؤدي إلى إتلاف الحمض النووي للحيوانات المنوية.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الأرانب والفئران أن من فوائد المورينجا المساعدة في الآتي:

•  زيادة حجم السائل المنوي.
• زيادة عدد الحيوانات المنوية وحركتها.
• الحد من خسارة الحيوانات المنوية بسبب الحرارة الزائدة أو العلاج الكيميائي أو الأشعة الكهرومغناطيسية المنبعثة من الهواتف المحمولة.

يخفض نسبة السكر في الدم

يعد مرض السكري النوع الثاني أكثر شيوعاً عند الرجال عن النساء، قد يكون السبب في ذلك هو تخزين الدهون الضارة حول منطقة البطن مما يقلل من فعالية الأنسولين وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري.

أظهرت الدراسات أن من فوائد المورينجا أنها تساعد في زيادة إفراز هرمون الأنسولين وخفض مستوى السكر بالدم.

The post فوائد المورينجا للرجال appeared first on دكتورك.

تحليل السائل المنوي بالتفصيل

يلجأ الزوجين للأطباء عند تأخر الإنجاب لمعرفة السبب الرئيسي لتلك المشكلة، ويبدأ الطبيب بفحص الرجل والمرأة لتحديد خطة العلاج بدقة.

وقد يطلب الطبيب من الرجل إجراء بعض الفحوصات التشخيصية أثناء رحلة العلاج، ومن أهم تلك الفحوصات هو فحص السائل المنوي للرجل.

فما هو المقصود بتحليل السائل المنوي، وما مدى أهميته، وعن ماذا يبحث الطبيب في هذا الفحص؟

ما هو تحليل السائل المنوي؟

يعد تحليل السائل المنوي من أهم الفحوصات التي يطلبها الطبيب عند تأخر الإنجاب، فبه يحدد الطبيب إن كان الرجل عقيماً أولا. فتحليل السائل المنوي هو فحص لبعض المؤشرات الحيوية لصحة الحيوانات المنوية بالسائل المنوي للرجل ومن أهمها العدد، والحركة، والحيوية، والشكل.

متى يطلب الطبيب فحص السائل المنوي؟

يطلب الطبيب فحص الحيوانات المنوية

• عند تأخر الإنجاب ليحدد الطبيب السبب بدقة.
• للتأكد من نجاح عملية قطع القناة المنوية.

هل يحتاج فحص السائل المنوي لأي تجهيز قبل القيام به؟

هناك بعض الشروط من الواجب الالتزام بها قبل أخذ عينة السائل المنوي مثل:

• الامتناع عن الجماع أو ممارسة العادة السرية أو الاحتلام لمدة 2 – 5 أيام.
• أن تكون العينة داخل المعمل أو من البيت إذا لم يمر عليها أكثر من 20 دقيقة.
• يمنع استخدام الماء أو الصابون، فهما قاتلان للحيوانات المنوية.
• استخدام عبوة نظيفة ومعقمة.

هل هناك مخاطر عند إجراء فحص السائل المنوي؟

لا يوجد أي مخاطر عند إجراء هذا التحليل.

ماذا تعني نتائج فحص السائل المنوي؟

عند إجراء هذا الفحص من قبل الطبيب يتم فحص بعض الأمور الهامة جدا مثل:

• حجم السائل المنوي.
• لزوجة السائل المنوي.

  

• عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
• حركة الحيوانات المنوية داخل السائل المنوي.
• شكل الحيوانات المنوية.
• الفركتوز فى السائل المنوي.
• تلازن و تلاصق الحيوانات المنوية.
• عدد كرات الدم البيضاء في السائل المنوي.
• حموضة السائل المنوي.

حجم السائل المنوي

النتيجة الطبيعية:

• 5-1.5 مل في القذفة الواحدة.

النتيجة غير الطبيعية:

• أقل من 1.5 مل فى القذفة الواحدة، مما يعنى انخفاض فرص حدوث حمل مستقبلا.

من أهم الأسباب التي تقلل من حجم السائل المنوي:

• انسداد الحويصلات المنوية.
• الاصابة بأحد الأمراض التناسلية مثل مرض الهربس (بالإنجليزية: Herpes).
• الاصابة بأحد الأمراض المناعية.

لزوجة السائل المنوي:

النتيجة الطبيعية:

يسال السائل المنوي بعد 20 دقيقة تقريباً حتي يسهل من حركة الحيوانات المنوية داخل الرحم.

النتيجة غير الطبيعية:

يسال السائل المنوى بعد اكثر من 20 دقيقة مما يعيق حركة الحيوانات المنوية داخل الرحم ويصعب من عملية الاخصاب.

عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي:

تفحص الحيوانات المنوية تحت عدسة الميكروسكوب لصغر حجمها.

النتيجة الطبيعية:

• 20 مليون حيوان منوي لكل مل من السائل المنوي.

النتيجة غير الطبيعية:

• أقل من 20 مليون حيوان منوي لكل مل من السائل المنوي.

ما هي أسباب نقص عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي؟

أسباب طبية:

• دوالي الخصية التى تزيد من درجة حرارة الخصية فتقلل من عدد الحيوانات المنوية.
• العدوى المسببة لالتهاب الخصية كما فى مرض السيلان.
• بعض الأمراض المناعية حيث تهاجم الأجسام المضادة الحيوانات المنوية.
• بعض انواع الأورام خاصة فى الخصية أو الغدة النخامية.
• خلل فى افراز الهرمونات المسئولة عن انتاج الحيوانات المنوية كهرمونات الغدة النخامية.
• الخصية المعلقة.
• انسداد القنوات الناقلة للحيوانات المنوية.

      أسباب بيئية:

التعرض المستمر لبعض العناصر البيئية لفترات طويلة قد يقلل من عدد الحيوانات المنوية مثل

• الكيماويات الصناعية كالمبيدات الحشرية والزراعية.
• مصادر الإشعاع المختلفة.
• لدرجات حرارة عالية.

    أسباب أخرى:

• إدمان الكحوليات.
• فرط التدخين.
• الاكتئاب.
• السمنة المفرطة
• الاستخدام الخاطئ للأدوية كهرمونات بناء العضلات.

     حركة الحيوانات المنوية

تنقسم حركة الحيوانات المنوية إلى 3 أقسام رئيسية طبقاً لمنظمة الصحة العالمية:

• الحيوانات المنوية تتحرك إلى الأمام.
• الحيوانات المنوية تتحرك ولكن حركة دائرية حول نفسها.
• الحيوانات المنوية ساكنة.

النتيجة الطبيعية:

• الحيوانات المنوية المتحركة تمثل أكثر من 50% من مجموع عدد الحيوانات المنوية.

النتيجة غير الطبيعية:

• عندما تكون الحيوانات المنوية المتحركة أقل من 50% من مجموع الحيوانات المنوية.

   شكل الحيوانات المنوية

فحص شكل الحيوانات المنوية يشمل فحص تركيب، وحجم الحيوانات المنوية.

يوجد العديد من صور تشوهات الحيوانات المنوية مثل:

• صغر حجم رأس الحيوانات المنوية.
• تضخم رأس الحيوانات المنوية.
• قصر ذيل الحيوانات المنوية.
• ذيل الحيوان المنوي ملتف حول نفسه.

النتيجة الطبيعية:

• الحيوانات المنوية السليمة تمثل أكثر من 4% من عدد الحيوانات المنوية.

النتيجة غير طبيعية:

• الحيوانات المنوية السليمة أقل من 4% من عدد الحيوانات المنوية.

عندما تزداد نسبة تشوهات الحيوانات المنوية يصبح من الصعب إخصاب البويضات، مما يقلل من فرص الإنجاب.

الفركتوز فى السائل المنوي

يفرز الفركتوز من الحويصلات المنوية عند الرجل (بالإنجليزية:Seminal Vesicle). وهو نوع من أنواع السكريات الهامة جدا للحيوانات المنوية، فهو مصدر الطاقة الوحيد لها وغيابه يجعلها غير قادرة على الحركة نحو البويضات لاخصابها وقد تموت فى أغلب الأوقات مما يقلل من عددها جدا فى السائل المنوي أو تنعدم في بعض الأحيان مسببة حالة تسمى بانعدام الحيوانات المنوية (بالإنجليزية: Azoospermia).

ومن أهم أسباب نقص الفركتوز فى السائل المنوي:انسداد تلك الحويصلات المنوية نتيجة لعدوى أو وجود أورام بها.

النتيجة الطبيعية:

• يجب أن تكون كمية الفركتوز في السائل المنوي أكثر من 150 ملجم/ اللتر المكعب.

النتيجة غير الطبيعية:

• أن تكون كمية الفركتوز في السائل المنوي أقل من 150 ملجم/اللتر المكعب.
• أن ينعدم الفركتوز فى السائل المنوي نهائيا.

تلاصق الحيوانات المنوية

تلاصق أو تلازن الحيوانات المنوية تعني التصاق الحيوانات المنوية ببعضها البعض بأكثر من طريقة أما بتلاصق الرأس بالرأس أو التصاق الذيل بالذيل او العكس.

تعيق هذه الظاهرة الحيوانات المنوية من الحركة الجيدة نحو البويضة لاخصابها مما يقلل من فرص حدوث الحمل

من أهم أسباب تلاصق الحيوانات المنوية ببعضها البعض:

• عدوى بأحد أنواع البكتيريا.
• وجود بعض الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بالسائل المنوي.
• تلوث عينة السائل المنوي.

كرات الدم البيضاء في السائل المنوي

من العلامات المرضية للسائل المنوي هى وجود كرات دم بيضاء، لخطورتها على صحة الحيوانات المنوية مما يضعف من حيويتها وقدرتها على إخصاب البويضة.

من أسباب وجود كرات الدم البيضاء بالسائل المنوي

• الأمراض التناسلية مثل مرض السيلان (بالإنجليزية: Gonorrhea).
• وجود عدوى بكتيريه.
• دوالي الخصية.
• أمراض مناعية حيث تهاجم الأجسام المضادة الحيوانات المنوية نفسها.
• إدمان المخدرات والكحوليات.

النتيجة الطبيعية:

• من الطبيعي وجود بعض كرات الدم البيضاء في السائل المنوي ولكن بكمية قليلة لا تتجاوز

1 مليون خلية بيضاء / ملم من السائل المنوي.

النتيجة غير الطبيعية:

• وجود خلايا الدم البيضاء بكمية أكثر من 1مليون خلية بيضاء / ملم من السائل المنوي.

درجة حموضة السائل المنوي

للسائل المنوي درجة حموضة مناسبة للحفاظ على حيوية الحيوانات المنوية به فاذا زادت هذه درجة الحموضة أو قلت عن المعدل الطبيعى تؤثر على قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب مما يؤخر من حدوث الحمل.

النتيجة الطبيعية:

• يجب أن تكون درجة حموضة السائل المنوي بين 7.1 إلى 8.

النتيجة الغير طبيعية:

• اذا زادت درجة الحموضة أو قلت عن المستوى الطبيعي أصبحت خطر على حيوية الحيوانات المنوية.

أسباب تغير المستوى الطبيعي لدرجة حموضة السائل المنوي:

• ارتفاع حموضة السائل المنوي(أقل من 7) يحدث نتيجة التلوث بالبول أو انسداد الحويصلات المنوية.
• انخفاض حموضة السائل المنوي(أكثر من 8) يحدث نتيجة وجود عدوى بأحد أنواع البكتيريا.

The post تحليل السائل المنوي (Semen Analysis) appeared first on دكتورك.

قد يلجأ الزوجان إلى التلقيح الصناعي كحل مساعد لإنجاب طفل، وذلك بعد فشل كل الطرق الأخري لتحقيق هذا الهدف السامي.

فوفقًا لجمعية الحمل الأمريكية، فإن معدل نجاح عمليات التلقيح الصناعي في النساء دون سن 35 عامًا يتراوح بين 41 و 43%، وينخفض ​​هذا المعدل إلى 13 إلى 18 % للنساء فوق سن 40.

ولكن ماهو التلقيح الصناعي؟ وكيف تتم هذه العملية؟

ما المقصود بالتلقيح الصناعي؟

التلقيح الصناعي هو نوع من أنواع التكنولوجيا الإنجابية المساعدة (ART)، والذي ينطوي على استرجاع البويضات من مبيض المرأة وتخصيبها بالحيوانات المنوية، لتكون هذه البويضة بعد تخصيبها بالجنين.

قد يمكن بعد ذلك تجميد الأجنة للتخزين لاستخدامه بعد فترة زمنية يحددها الزوجان، أو نقله إلى رحم المرأة.

لماذا يلجأ العديد من الأزواج الى عملية التلقيح الصناعي؟

يساعد التلقيح الصناعي الزوجين الذين يعانون من العقم و ليهم رغبة في إنجاب طفل، ولكن نظرا لأن التلقيح الصناعي باهظ الثمن فعادة ما يجرب بعض الأزواج علاجات الخصوبة الأخرى أولاً ومن أهمها:

التلقيح داخل الرحم، والذي من خلاله يقوم الطبيب بنقل الحيوانات المنوية مباشرة إلى رحم المرأة، ليخصب البويضات الموجودة طبيعيا داخل رحم المرأة وقناة فالوب.

و تشمل بعض الحالات التى يعد التلقيح الصناعى هو الخيار الوحيد للإنجاب:-

1. انخفاض الخصوبة لدى النساء فوق سن 40.

   

2. انسداد قناة فالوب.
3. انخفاض وظيفة المبيض كمتلازمة تكيس المبايض.
4. ضعف بطانة الرحم
5. الأورام الليفية الرحمية
6. العقم عند الذكور، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو تشوهات في شكل الحيوانات المنوية وضعفها.
7. العقم غير المبرر.

قد يلجأ بعض الأزواج أيضًا إلى اختيار التلقيح الصناعي إذا كانوا معرضين  لخطر انتقال اضطراب وراثي إلى ذريتهم.

والذي يمكن للمختبر الطبي اختبار الأجنة للتأكد من عدم وجود خلل جيني، ثم يقوم الطبيب بزرع الأجنة دون عيوب وراثية.

كيف يتم الإعداد للتلقيح الصناعى؟

تخضع النساء أولاً قبل البدء في عملية  التلقيح الصناعي لاختبار مخزون المبيض من البويضات، عبر أخذ عينة دم وفحصها لمعرفة مستوى هرمون محفز الحويصلات (FSH)، والذي يعطي الطبيب  معلومات عن حجم وجودة  البويضات.

ثم يقوم  الطبيب بفحص الرحم أيضًا، عبر استخدام الموجات فوق الصوتية، والتى عادة ما تكون موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة للرحم.

وتكشف هذه الاختبارات مدى صحة الرحم وتساعد الطبيب على تحديد أفضل طريقة لزرع الأجنة.

وقد يخضع الرجال أيضا لبعض فحوصات اختبار الحيوانات المنوية، والذى يتضمن  أخذ  عينة من السائل المنوي.

ويفحصها المختبر بتحليلها لمعرفة  عدد الحيوانات المنوية وحجمها وشكلها، وإذا كان الحيوان المنوي ضعيفًا أو تالفًا.

قد يكون من الضروري إجراء الحقن المجهري وليس تلقيح البويضة داخل الرحم.

وخلال هذا الحقن المجهرى يحقن الطبيب الحيوانات المنوية مباشرة في البويضة، لذا فالحقن المجهري أصبح جزءًا من عملية التلقيح الصناعي.

كيف تتم عملية التلقيح الصناعى؟

تتم عملية التلقيح الصناعى من خلال خمس خطوات وهم:-

1. التنشيط
2. استرجاع البويضات
3. تخصيب
4. زراعة الجنين
5. النقل

●مرحلة التنشيط

من المعروف أن المرأة عادة ما تنتج  بويضة  واحدة خلال كل دورة شهرية، ولكن التلقيح الصناعي يتطلب  العديد من البويضات.

وذلك لزيادة عدد الأجنة القابلة للحياة، لذا عادة ما يعطى الطبيب المرأة بعض الأدوية المنشطة  للمبيض.

سيطلب الطبيب من الزوجة إجراء بعض فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية بشكل منتظم لمراقبة إنتاج البويضات ومعرفة موعد إنتاجها.

●استرجاع البويضات

استرجاع البويضات هو إجراء جراحي يتم عن طريق التخدير، و يستخدم الطبيب خلال هذا الإجراء  الموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة خاصة عبر المهبل إلى المبيض.

حتى تصل إلى الحويصلات التي تحتوي على البويضات، ثم تقوم هذه الإبرة بتجميع البويضات والسوائل من كل حويصلة .

●تخصيب البويضات

فى هذة المرحلة  يتعين على الأب إعطاء عينة من السائل المنوي، ثم يقوم الطبيب بمعالجة الحيوانات المنوية طبيا لتنشيطيها وإزالة الشوائب منها كالحيوانات المنوية المشوهه أو الميتة، ثم يخلط الطبيب الحيوانات المنوية مع البويضات في بيئة حاضنة صناعية مزودة بجميع العوامل التى تساعد فى عملية التخصيب.

وبعد بعد بضع ساعات، يجب أن يخترق الحيوان المنوي البويضة، وإذا لم يستطع الحيوان المنوي اختراق البويضة، فسرعان ما يلجأ الطبيب إلى استخدام الحقن المجهري.

كما يمكن استخدام الحيوانات المنوية المجمدة المستخرجة من خلال خزعة الخصية ويعتقد أن هذا فعال مثل الحيوانات المنوية الطازجة في تحقيق الحمل الناجح.

●زراعة الأجنة

فى هذة المرحلة سيقوم الطبيب بمراقبة الجنين المخصب للتأكد من أنه ينقسم وينمو بشكل طبيعي، وفى هذه المرحلة قد تخضع الأجنة لاختبار الأمراض الوراثية، لاستبعاد المريض منها.

●نقل الأجنة إلى الرحم

بعد مرحلة الزراعة عندما تكون الأجنة كبيرة بدرجة كافية، لنقلها إلى الرحم، والذي عادة ما  يحدث بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من الإخصاب.

وتتضمن هذة العملية  إدخال أنبوب رفيع يسمى بالقسطرة إلى الرحم عبر المهبل،

ثم بعد ذلك يقوم الطبيب بزرع الجنين فى الرحم.

ويبدأ الجنين في النمو طبيعيا عندما يزرع الجنين نفسه في جدار الرحم، و هذا قد يستغرق 6 إلى 10 أيام.

وعادة ما يحدد فحص الدم ما إذا كانت الأم حاملًا أم لا.

ما هي المضاعفات المرتبطة بالحقن المجهرى؟

قد تحدث بعض المضاعفات الصحية عملية التلقيح الصناعي ومن أهمها:

1. حالات الحمل المتعددة، والتي تزيد من خطر انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة.
2. الإجهاض
3. الحمل خارج الرحم
4. متلازمة فرط تنبيه المبيض: هي حالة نادرة تنطوي على فائض من السوائل في البطن، وتحدث هذه الحالة  عندما تستجيب المبايض بشكل مفرط للهرمونات. إذ يتطور عدد كبير جدًا من البويضات  في المبايض، والذي عادة ما يكن  أن يؤدي إلى تورم شديد في البطن وضيق في التنفس.
5. نزيف
6. تعدد المواليد: عندما يتم نقل أكثر من جنين واحد إلى الرحم، فعادة ما تكون هناك فرصة أكبر لأنجاب توائم أو ثلاثة توائم أو أكثر.

مما قد يؤدي إلى:-

1. الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة
2. زيادة خطر إصابة الأم بمرض السكري
3. زيادة كبيرة في ضغط الدم الأم

ترتبط بعض المخاطر المرتبطة بالتلقيح الصناعي ببعض الآثار الجانبية للدواء المستخدم أثناء تلك العملية ومنها:-

1. صعوبة فى النوم
2. قيء و غثيان
3. صعوبة في التنفس
4. الطفح الجلدي
5. الهبات الساخنة
6. تضخم المبيض
7. وجع بطن
8. يمكن أن تنتج الكدمات أيضًا عن الحقن اليومية المتكررة.

ما هو معدل نجاح عملية التلقيح الصناعى؟

قدرت الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) أن فرصة نجاح عملية التلقيح الصناعي هي:

• 2 % للنساء دون سن 35 سنة.
• 7 % للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 37 سنة.
• 8 % للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 38 إلى 39 سنة.
• 6 % للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 42 سنة.
• 5 % للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 43 إلى 44 سنة.
• 9 % للنساء فوق سن 44 سنة.

ومن  الجدير بالذكر أن هذه الإحصاءات تختلف تبعا للمكان الذي يتم فيه إجراء عملية التلقيح الصناعى وخبرة الطبيب المعالج.

ووتشير الدراسات الطبية الحديثة أن معدل نجاح التلقيح الاصطناعي يختلف حسب العديد من العوامل الطبية ومن أهمها:

1. عدد المرات التي حاولت فيها الأم أن تحمل
2. سبب العقم
3. الاستراتيجية التي سيتم استخدامها

The post التلقيح الصناعي كحل للإنجاب appeared first on دكتورك.

بطانة الرحم المهاجرة هو اضطراب مؤلم غالبًا ما ينمو فيه نسيج مشابه للنسيج الذي يبطن الرحم خارج الرحم.

وتعد أكثر الأماكن شيوعًا لبطانة الرحم المهاجرة المبيضين وقناتي فالوب والأنسجة المبطنة للحوض.

ونادراً ما ينتشر نسيج بطانة الرحم خارج أعضاء الحوض.

مع بطانة الرحم المهاجرة فإن الأنسجة التي تشبه بطانة الرحم تعمل كأنسجة بطانة الرحم.

فهذه الأنسجة تتكثف  وتنزف مع كل دورة طمث. ولكن نظرًا لأن هذه الأنسجة لا يمكنها الخروج من الجسم فإنها تصبح محاصرة وعندما تهاجر بطانة الرحم إلى المبايض قد تتشكل بعض التكيسات المكونة من بطانة الرحم المهاجرة. يمكن أن تصبح الأنسجة المحيطة متهيجة، مما يؤدي في النهاية إلى تطوير أنسجة ندبة غير طبيعية من الأنسجة الليفية التي يمكن أن تسبب انسدادًا في أنسجة الحوض والأعضاء التناسلية.

يمكن أن يسبب بطانة الرحم المهاجرة ألمًا – شديدًا في بعض الأحيان – خاصة أثناء فترات الحيض.

أعراض بطانة الرحم المهاجرة

الأعراض الأولية لبطانة الرحم المهاجرة هي آلام الحوض، وغالبا ما يرتبط بفترات الحيض.

وعلى الرغم من أن العديد من الأشخاص يعانون من التشنج أثناء فترات الحيض، فإن الذين يعانون من بطانة الرحم المهاجرة يصفون عادة آلام الدورة الشهرية بشكل أسوأ بكثير من المعتاد.

وقد يزيد الألم أيضًا بمرور الوقت.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لبطانة الرحم المهاجرة ما يلي:

• عسر الطمث.
• ألم مع الجماع.
• ألم مع حركات الأمعاء أو التبول أثناء فترة الحيض.
• نزيف شديد أثناء فترة الحيض.
• العقم: في بعض الأحيان، يتم تشخيص بطانة الرحم المهاجرة لأول مرة عند الباحثين عن علاج للعقم.

هناك بعض العلامات والأعراض الأخرى التي قد تواجهك مثل التعب، الإسهال، الإمساك، الانتفاخ أو الغثيان، خاصة خلال فترات الحيض.

بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن يكون حالة صعبة التشخيص والعلاج.

وقد يؤدي التشخيص المبكر لتحسين التعامل مع حالتك.

أسباب الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة:

على الرغم من أن السبب الدقيق لبطانة الرحم غير مؤكد.

إلا أن التفسيرات المحتملة تشمل:

• الحيض الرجعي حيث يتدفق دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم عبر أنابيب فالوب إلى تجويف الحوض بدلاً من الخروج من الجسم. تلتصق هذه الخلايا البطانية بجدران الحوض وأسطح أعضاء الحوض، حيث تنمو وتستمر في التسمك والنزف على مدار كل دورة طمث.
• تحول الخلايا البريتونية: في ما يعرف باسم “نظرية الحث”، يقترح الخبراء أن الهرمونات أو العوامل المناعية تعزز تحويل الخلايا البريتونية – الخلايا التي تبطن الجانب الداخلي من بطنك – إلى خلايا تشبه بطانة الرحم.
• تحول الخلايا الجنينية: قد تحول هرمونات مثل الاستروجين الخلايا الجنينية – الخلايا في المراحل المبكرة من الحمل – إلى خلايا تشبه خلايا بطانة الرحم خلال فترة البلوغ.
• انتقال خلايا بطانة الرحم عن طريق الأوعية الدموية أو الليمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• اضطرابات الجهاز المناعي: التي قد تؤدي إلى جعل الجسم غير قادر على التعرف على الأنسجة التي تشبه بطانة الرحم التي تنمو خارج الرحم وتدميرها.

عوامل الخطر للإصابة بـ بطانة الرحم المهاجرة :

هناك عدة عوامل تجعلك أكثر عرضة للإصابة ببطانة الرحم المهاجرة

مثل:

• العقم.
• بدء الدورة الشهرية في سن مبكرة.
• تأخر سن اليأس
• دورات الحيض القصيرة – على سبيل المثال، أقل من 27 يومًا.
• فترات الحيض الثقيلة التي تستمر لفترة أطول من سبعة أيام.
• وجود مستويات أعلى من هرمون الاستروجين في جسمك أوالتعرض للإستروجين لمدة أطول.
• مؤشر كتلة الجسم المنخفض.
• أي حالة طبية تمنع مرور الدورة الشهرية الطبيعي خارج الجسم.
  تشوهات الجهاز التناسلي

مضاعفات بطانة الرحم المهاجرة

• العقم:

المضاعفات الرئيسية لبطانة الرحم هي ضعف الخصوبة.

حوالي ثلث إلى نصف النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يجدن صعوبة في الحمل.

لكي يحدث الحمل، يجب إطلاق البويضة من المبيض، والسفر عبر قناة فالوب المجاورة، وتخصيبها بواسطة خلية منوية وإلحاق نفسها بجدار الرحم لبدء النمو. قد يؤدي انسداد بطانة الرحم إلى عرقلة الأنبوب والحفاظ على توحيد البويضة والحيوانات المنوية.

ولكن يبدو أن الحالة تؤثر أيضًا على الخصوبة بطرق أقل مباشرة، مثل تلف الحيوانات المنوية أو البويضة.

ومع ذلك، فإن الكثير من المصابين ببطانة الرحم المهاجرة من الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة يمكنهم الحمل.

لذلك ينصح الأطباء في بعض الأحيان أولئك الذين يعانون من بطانة الرحم المهاجرة بعدم تأخير إنجاب الأطفال لأن الحالة قد تتفاقم مع مرور الوقت.

• سرطان المبيض:

يحدث سرطان المبيض بمعدلات أعلى من المتوقع في أولئك الذين يعانون من بطانة الرحم المهاجرة. 

تشخيص بطانة الرحم المهاجرة

لتشخيص بطانة الرحم وغيرها من الحالات التي يمكن أن تسبب آلام الحوض سوف يطلب منك طبيبك وصف الأعراض الخاصة بك، بما في ذلك موقع ألمك ومتى يحدث.

تشمل الاختبارات للتحقق من الأمراض المشابهة لبطانة الرحم المهاجرة ما يلي:

• فحص الحوض: أثناء فحص الحوض، يتحسس طبيبك يدويًا (برفق) المناطق الموجودة في الحوض لديك بسبب التشوهات، مثل الخراجات الموجودة على الأعضاء التناسلية أو الندبات خلف الرحم. في كثير من الأحيان لا يمكن الشعور بمناطق صغيرة من بطانة الرحم المهاجرة إلا إذا تسببت في تشكل كيس.
• الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور من داخل جسمك. اختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية القياسي لن يخبر طبيبك ما إذا كان لديك بطانة الرحم المهاجرة، ولكن يمكن أن يحدد الخراجات المرتبطة بطانة الرحم (بطانة الرحم).
• التصوير بالرنين المغناطيسي: التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة داخل الجسم. بالنسبة للبعض، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التخطيط الجراحي، مما يتيح لجراحك معلومات مفصلة حول موقع وحجم بطانة الرحم المهاجرة.
• منظار البطن: في بعض الحالات، قد يحولك طبيبك إلى جراح لإجراء عملية تسمح للجراح بمعاينة داخل البطن (منظار البطن). أثناء خضوعك للتخدير العام، يقوم جراحك بعمل شق صغير بالقرب من السرة ويدرج أداة عرض رفيعة (منظار البطن)، يبحث عن علامات على النسيج البطاني الرحمي خارج الرحم.

علاج بطانة الرحم المهاجرة

علاج بطانة الرحم المهاجرة عادة ما يشمل كلًا من العلاج الدوائي والجراحي.

وتعتمد الطريقة التي تختارها أنت وطبيبك على مدى حدة علاماتك وأعراضك وما إذا كنت تأمل في الحمل.

يوصي الأطباء عادة بتجربة نهج العلاج المحافظ أولاً، واختيار الجراحة إذا فشل العلاج الأولي.

• مضادات الألم:

قد يوصيك طبيبك بأخذ مسكن للألم بدون وصفة طبية، مثل الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ibuprofen (Advil، Motrin IB، آخرون) أو نابروكسين الصوديوم (Aleve) للمساعدة في تخفيف تشنجات الحيض المؤلمة.

• العلاج بالهرمونات:

الهرمونات التكميلية تكون فعالة في بعض الأحيان في الحد من أو القضاء على آلام بطانة الرحم المهاجرة.

يؤدي صعود وسقوط الهرمونات أثناء الدورة الشهرية إلى ثخانة بطانة الرحم وتكسيرها ونزفها.

الأدوية الهرمونية قد تبطئ نمو أنسجة بطانة الرحم وتمنع زراعة الأنسجة الجديدة من بطانة الرحم.

العلاجات الأخرى المستخدمة لعلاج بطانة الرحم تشمل:

• وسائل منع الحمل الهرمونية: تساعد حبوب منع الحمل واللاصقات والحلقات المهبلية على التحكم في الهرمونات المسؤولة عن تراكم أنسجة بطانة الرحم كل شهر. إن استخدام موانع الحمل الهرمونية – وخاصة نظم الدورة المستمرة – قد يقلل أو يزيل الألم في بعض الحالات.
• منبهات إفراز هرمون الغدد التناسلية (Gn-RH):هذه العقاقير تمنع إنتاج الهرمونات المحفزة للمبيض، وتخفيض مستويات هرمون الاستروجين وتمنع الحيض. لكن استخدام تلك الأدوية وحدها يسبب انسداد بطانة الرحم،لأن هذه العقاقير تخلق انقطاعًا صناعيًا للطمث، فقد يؤدي تناول جرعة منخفضة من الإستروجين أو البروجستين إلى جانب منبهات Gn-RH والمضادات إلى تقليل الآثار الجانبية لانقطاع الطمث.
• العلاج بالبروجستين: يمكن لمجموعة متنوعة من علاجات البروجستين، بما في ذلك اللولب مع ليفونورجيستريل (Mirena، Skyla)، وزرع منع الحمل (Nexplanon)، وحقن منع الحمل (Depo-Provera) أو حبة progestin (كاميلا)، وقف فترات الحيض مما قد يخفف من علامات وأعراض بطانة الرحم.
• مثبطات الأروماتيز:  مثبطات الأروماتيز هي فئة من الأدوية التي تقلل من كمية الاستروجين في الجسم. قد يوصي طبيبك بمثبط أروماتيز جنبا إلى جنب مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون البروجستين أو حبوب منع الحمل المدمجة لعلاج بطانة الرحم. 

• العلاج الجراحي:

قد يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية لإزالة بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبيض (الجراحة المحافظة) إذا كانت المريضة ترغب في الحمل. إذا كنت تعاني من ألم شديد بسبب بطانة الرحم المهاجرة، فقد تستفيد أيضًا من الجراحة.

ومع ذلك، فقد تعود أعراض بطانة الرحم المهاجرة مرة أخرى.

• استئصال الرحم مع إزالة المبايض:

اعتبرت عملية إزالة الرحم (استئصال الرحم) والمبيضين (استئصال المبيضات) تعتبر أكثر العلاجات فعالية لبطانة الرحم وعلى الرعم من ذلك يبتعد خبراء بطانة الرحم عن هذا النهج.

إن إزالة المبيضين يؤدي إلى انقطاع الطمث مما يؤدي إلى نقص الهرمونات التي تنتجها المبايض ومن ثم تحسين آلام بطانة الرحم المهاجرة بالنسبة للبعض، ولكن بالنسبة للبعض الآخر، فإن بطانة الرحم التي تبقى بعد الجراحة لا تزال تسبب بعض الأعراض.

كما أن انقطاع الطمث المبكر يتضمن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وبعض الحالات يؤدي إلى الأمراض الأيضية والموت المبكر.

يمكن في بعض الأحيان استخدام عملية إزالة الرحم (استئصال الرحم) لعلاج العلامات والأعراض المرتبطة ببطانة الرحم المهاجرة مثل نزيف الحيض الثقيل والحيض المؤلم بسبب التشنج الرحمي، عند أولئك الذين لا يرغبون في الحمل. حتى عند ترك المبايض في مكانها، قد لا يزال لاستئصال الرحم تأثير طويل المدى على صحتك، خاصةً إذا أجريت الجراحة قبل سن 35.

علاج العقم

بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن تؤدي إلى مشكلة في الحمل.

إذا كنت تواجهين صعوبة في الحمل، فقد يوصي طبيبك بمعالجة الخصوبة تحت إشراف أخصائي خصوبة.

يتراوح علاج الخصوبة بين تحفيز المبيضين لعمل المزيد من البويضات إلى الإخصاب خارج الرحم.

العلاج المناسب لك يعتمد على وضعك التشخيصي.

في النهاية

فإن العثور على طبيب تشعرين بالراحة معه أمر بالغ الأهمية في علاج بطانة الرحم المهاجرة، نظرًا لإنه مرض يصعب تشخيصه.

وتتوفر عدة بدائل للتعامل معه حسب مدى حدة حالتك ورغبتك في الحمل، وتقبلك للعلاج الجراحي أو الهرموني.

وقد ترغبين في الحصول على رأي ثانٍ قبل البدء في أي علاج للتأكد من أنك تعرفين كل خياراتك والنتائج المحتملة.

The post بطانة الرحم المهاجرة appeared first on دكتورك.