انتشر مرض السكري من النوع الثاني في الفترة الأخيرة بشكل كبير بين الناس، وذلك بسبب عادات التغذية الغير صحية، ومن أشهر الأدوية التي تستخدم كأول اختيار لعلاج لمرض السكري من النوع الثاني هو دواء سيدوفاج، كما أن له دواعي استعمال أخرى، مثل علاج تكيسات المبيض ومقاومة الأنسولين.

وفي هذا المقال، سنوضح ما هو دواء سيدوفاج وما هي مادته الفعالة وأشكاله الدوائية ودواعي استعماله وجرعته وأضراره وموانع استعماله وتداخلاته الدوائية وسعره وبدائله.

ما هو دواء سيدوفاج؟

هو دواء يستخدم بشكل رئيسي لعلاج مرضى السكري من النوع الثاني، حيث يمكن تناول Cidophage بمفرده أو مع الأدوية الأخرى للمساعدة  في التحكم في مستويات السكر في الدم. 

مع العلم أنه لا يزال من المهم إدارة النظام الغذائي وممارسة التمارين البدنية كجزء من خطة العلاج الشاملة لمرضى السكر. 

المادة الفعالة

يحتوي سيدوفاج على المادة الفعالة ميتفورمين (Metformin).

طريقة العمل

يعمل ميتفورمين الموجود في دواء سيدوفاج على خفض مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني من خلال عدة طرق، وهم كالتالي:

• زيادة حساسية الأنسولين: يعمل ميتفورمين على زيادة حساسية الخلايا للأنسولين في الجسم، مما يسمح بإدخال جلوكوز الدم (السكر) إلى الخلايا بشكل أكثر كفاءة ويقلل من مستوى السكر في الدم.
• منع إنتاج السكر في الكبد: يقلل ميتفورمين من إنتاج السكر في الكبد عن طريق تثبيط عملية اختلاق السكر (gluconeogenesis)، وهي العملية التي ينتج فيها الكبد جلوكوز من مصادر غير الكربوهيدرات.
• تقليل امتصاص السكر في الأمعاء: يعمل ميتفورمين على تقليل امتصاص الجلوكوز من الأمعاء بعد تناول الطعام، مما يقلل من ارتفاع مستوى السكر في الدم بعد تناول الطعام.
• زيادة استهلاك الجلوكوز من قبل العضلات: يعمل ميتفورمين أيضًا على تحفيز استهلاك الجلوكوز من قبل العضلات والأنسجة.

ما هي الأشكال الدوائية لدواء Cidophage؟

يتوفر سيدوفاج في شكل اقراص بتركيزات مختلفة، هي كالتالي:

• سيدوفاج 500: يحتوي على ميتفورمين بتركيز 500 مجم.
• اقراص سيدوفاج 1000: يحتوي على ميتفورمين بتركيز 1000 مجم.
• سيدوفاج 800 ممتد المفعول: يحتوي على ميتفورمين بتركيز 800 مجم.

ما هي دواعي استعمال برشام سيدوفاج؟

سيدوفاج لمرضى السكر

يعد الاستخدام الرئيسي لدواء Cidophage هو خفض نسبة السكر في الدم، لذلك يستخدم  سيدوفاج لعلاج السكر.

إذ يعد Cidophage هو أحد الخيارات الأولى لعلاج مرض السكري من النوع الثاني بسبب فعاليته وسلامته وتوافره وتكلفته المنخفضة.

سيدوفاج للتكيسات

يمكن استخدام Cidophage لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، وهي اضطراب هرموني شائع يؤثر على النساء في سن الإنجاب.

 تظهر أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بشكل مختلف بين النساء، وتشمل اعراض تكيس المبايض ما يلي:

• عدم انتظام الدورة الشهرية
•  نمو شعر زائد 
• صعوبة في الحمل

قد يصف الطبيب سيدوفاج لتكيس المبايض، لأن يمكن أن يكون لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات مقاومة للأنسولين، مما يعني أن خلايا الجسم لا تستجيب بشكل جيد لهرمون الأنسولين الذي يساعد على تنظيم مستويات السكر في الدم

وفي هذه الحالة، قد  يعمل Cidophage على تحسين استجابة الجسم للأنسولين ويقلل من إنتاج السكر في الكبد.

 قد يكون ذلك مفيدًا للنساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات لأنه يمكن أن يحسّن تنظيم الدورة الشهرية ويزيد فرص الحمل.

مع الأخذ في الاعتبار أن استخدام سيدوفاج لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات علاجًا إضافيًا ولا يكفي بمفرده لعلاج المرض.

سيدوفاج للتخسيس

لا يعد Cidophage دواءاً مخصصاً  لفقدان الوزن، حيث يُستخدم Cidophage بشكل رئيسي لعلاج مرض السكري من النوع الثاني ومقاومة الأنسولين.

ولكنه قد يكون مفيداً كفعالية ثانوية في بعض الحالات، حيث يعمل Cidophage على تحسين استجابة الجسم للأنسولين ويقلل من إنتاج السكر في الكبد وامتصاص السكر من الأمعاء.

كل  هذه التأثيرات قد تساعد في التحكم في مستويات السكر في الدم والشهية، مما يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن بالنسبة لبعض الأشخاص.

عموماً في حالة تناول سيدوفاج لفقدان الوزن، فمن المهم أن يكون ذلك بالتزامن مع تغييرات في نمط الحياة مثل تناول نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام.

 يجب على الأشخاص الذين يرغبون في استخدام سيدوفاج للتخسيس استشارة الطبيب أولاً لتحديد ما إذا كان هذا العلاج مناسبًا وآمنًا بالنسبة لهم.

سيدوفاج لعلاج مقاومة الانسولين

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بعدم قدرة الجسم على استخدام الأنسولين بشكل فعال لتنظيم مستويات السكر في الدم.

لذا يمكن استخدام سيدوفاج لمقاومة الأنسولين لأنه يعمل على تحسين استجابة الجسم للأنسولين بطرق عديدة كما ذكرنا.

ما العلاقة بين سيدوفاج والانتصاب؟

لا يرتبط Cidophage ارتباطاً مباشراً بتحسين الانتصاب. 

ومع ذلك، يمكن أن يكون له تأثيرات غير مباشرة على الانتصاب من خلال تحسين حالات مرتبطة بصحة القلب والأوعية الدموية ومستويات السكر في الدم.

العديد من الرجال الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو مقاومة الأنسولين يمكن أن يواجهوا مشكلات في الانتصاب، وهي حالة تعرف بضعف الانتصاب (العجز الجنسي) وتكون غالبًا نتيجة لتلف الأعصاب والأوعية الدموية بسبب مستويات السكر في الدم المرتفعة لفترة طويلة.

يمكن أن يساعد سيدوفاج في تحسين حساسية الجسم للأنسولين وتنظيم مستويات السكر في الدم، وبالتالي، قد يُساعد ذلك في تحسين صحة الأوعية الدموية والأعصاب، مما يمكن أن يُحسّن عملية الانتصاب بشكل غير مباشر.

من الجدير بالذكر أن سيدوفاج ليس دواءً مخصصًا لعلاج ضعف الانتصاب ويُستخدم بشكل رئيسي لعلاج مرض السكري من النوع الثاني ومقاومة الأنسولين. 

لذلك، إذا كنت تعاني من مشكلات في الانتصاب، فعليك استشارة الطبيب ليصف لك الدواء المناسباً.

ما هي جرعة اقراص سيدوفاج؟

ما هي إرشادات استخدام سيدوفاج 850 اقراص؟

يجب اتباع بعض الإرشادات عند تناول Cidophage لتجنب حدوث أي آثار جانبية، وتشمل هذه الإرشادات ما يلي:

• الالتزام بالجرعة التي يحددها الطبيب.
• تناول الدواء في نفس التوقيت كل يوم.
• في حالة نسيان الجرعة، يجب تناولهما بمجرد تذكرها، إلا إذا قد حان وقت الجرعة التالية، يجب عدم تناول جرعتين في نفس الوقت.
• عدم التوقف عن تناول الدواء بدون استشارة الطبيب.
• يفضل تناول سيدوفاج أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة لتقليل مشاكل المعدة.
• تناول الكحول بكميات كبيرة أثناء استخدام Cidophage.
• مراقبة مستويات السكر في الدم.
• تناول فيتامين B12، حيث قد يؤدي استخدام سيدوفاج لفترة طويلة إلى نقص فيتامين B12. 

ما هي أضرار سيدوفاج اقراص؟

يمكن أن تسبب أقراص Cidophage 850 بعض الآثار الجانبية الخفيفة أو الخطيرة. 

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لاقراص سيدوفاج 1000 ما يلي:

• مشاكل في المعدة
• إسهال
• غثيان
• آلام في المعدة
• حرقة في المعدة
• انتفاخ

إذا كانت هذه التأثيرات خفيفة، فقد تختفي في غضون أيام قليلة أو أسبوعين، أما إذا كانت أكثر حدة أو لم تختف، فعليك استشارة الطبيب على الفور.

أعراض جانبية خطيرة

في بعض الحالات النادرة، قد يسبب سيدوفاج 500 اقراص بعض الآثار الجانبية الخطيرة، التي تحتاج إلى التدخل الطبي الفوري.

قد تشمل الآثار الجانبية الخطيرة وأعراضها ما يلي:

الحماض اللبني lactic acidosis

يمكن أن تشمل الأعراض:

• تعب
• ضعف
• ألم عضلي غير عادي
• صعوبة في التنفس
• نعاس غير عادي
• الشعور بآلام في المعدة أو غثيان أو قيء
• الدوخة أو الدوار
• معدل ضربات القلب بطيء أو غير منتظم

نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم)

وقد تشمل الأعراض ما يلي:

• صداع
• ضعف
• ارتباك
• الاهتزاز أو الشعور بالتوتر
• النعاس
• دوخة
• التهيج
• التعرق
• الشعور بالجوع
• معدل ضربات قلب سريع

انخفاض مستوى فيتامين ب12 في الجسم

ومن أعراضه:

• طاقة منخفضة
• ضعف العضلات
• فقدان الشهية
• وخز أو تنميل في اليدين أو القدمين

ما هي موانع استعمال اقراص سيدوفاج 850؟

يمنع تناول Cidophage 500 في بعض الحالات، بما في ذلك ما يلي:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مادة الميتفورمين أو أي من مكونات سيدوفاج.
• الذن يعاون من مرض السكري من النوع الأول.
• المصابون بمشاكل في الكلى والكبد، لأن ذلك يزيد من فرصة الإصابة بالحماض اللبني.
• للأشخاص الذين يخططون لإجراء أشعة بالصبغة، لأنهم ستحتاجون إلى التوقف عن تناول هذا الدواء لفترة قصيرة.
• الذين يخططون لإجراء عملية جراحية.
• الأشخاص المصابون بالحماض الكيتوني السكري.
• الذين يعانون من مشاكل في القلب.

سيدوفاج والحمل

لا توجد دراسات كافية تؤكد سلامة استخدام سيدوفاج اثناء الحمل، عموماً يجب عدم تناوله إلا تحت إشراف الطبيب.

عادة، ما يصف الطبيب حقن انسولين للنساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الثاني. 

سيدوفاج والرضاعة

قد ينتقل هذا الدواء إلى حليب الثدي وقد يسبب آثارًا جانبية عند الطفل الذي يرضع.

لذلك، قد يخير الطبيب النساء المرضعات باتخاذ قرار بشأن التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن تناول هذا الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لبرشام سيدوفاج 1000؟

قد تتداخل اقراص سيدوفاج مع بعض الأدوية عند تناولهما سوياً، بما في ذلك ما يلي:

• أدوية السكري

حيث يمكن أن يؤدي استخدام بعض أدوية السكري مع سيدوفاج إلى انخفاض مستويات السكر في الدم. 

لذلك، في حالة تناولهما سوياًَ، قد يقلل الطبيب من جرعة أدوية السكري الأخرى.

ومن أمثلة هذه الأدوية: الأنسولين والأدوية التي تفرز الأنسولين، مثل الغليبوريد.

• أدوية ضغط الدم: مثل، فوروسيميد و هيدروكلوروثيازيد، و نيفيديبين.
• أدوية خفض الكوليسترول: قد يؤدي تناول حمض النيكوتينيك مع الميتفورمين إلى جعل الميتفورمين أقل فعالية في خفض نسبة السكر في الدم.

• علاج الجلوكوما: قد يؤدي تناول الميتفورمين مع الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني، مثل أسيتازولاميد وبرينزولاميد.
• توبيراميت: يستخدم لعلاج آلام الأعصاب والنوبات، وقد يزيد تناوله مع Cidophage إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني. 
• الفينيتوين: لعلاج الصرع.
• السيميتيدين: لعلاج حرقة المعدة.
• الأدوية المضادة للذهان: مثل، كلوربرومازين وفلوفينازي، و بروكلوربيرازين.
• الأدوية التي تحتوي على هرمونات: مثل، الكورتيزون و الاستروجين والتستوستيرون.
• أيزونيازيد: يستخدم لعلاج السل.
• أدوية الغدة الدرقية: مثل، ليفوثيروكسين و ليوثيرونين وليوتريكس.

التخزين 

يُخزن Cidophage اقراص في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء والحرارة وبعيداً عن متناول الأطفال.

الشركة المصنعة

يُصنع سيدوفاج اقراص بواسطة شركة سيد CID.

ما هو سعر سيدوفاج اقراص؟

يختلف سعر Cidophage باختلاف التركيز بما في ذلك ما يلي:

• سعر شريط سيدوفاج 500 هو 3.5 جنيه مصري.
• أما سعر علبة سيدوفاج 850 ممتد المفعول التي تحتوي على 30 قرص هو 15 جنيه مصري، أما العبوة التي تحتوي على 60 قرص، فسعرها 60 جنيه مصري.
• بالنسبة لسعر علبة Cidophage 1000 هو 18 جنيه مصري لل20 قرص، أما العبوة التي تحتوي على 30 قرص، فسعرها 27 جنيه مصري.

ما هو بديل سيدوفاج؟

يوجد العديد من الأدوية التي تحتوي على نفس المادة (ميتفورمين) الموجود في دواء Cidophage، ويمكن تناول هذه الأدوية بدلاً منه، ومن أمثلة هذه الأدوية ما يلي:

• أموفاج (Amophage)
• جلوكوفاج (Glucophage)
• ميبافاج (Mepaphage)
• ميتفورمين (Metformin)
• ماكسوفاج (Maxophage)
• جلوكولايت (Glucolight)

ما الفرق بين سيدوفاج وجلوكوفاج؟

يحتوي كل منهما  على نفس المادة الفعالة، لكن، يختلفان في الشركة المصنعة.

أيهما أفضل سيدوفاج أم جلوكوفاج؟

لا يوجد اختلاف بينهما في المادة الفعالة أو التأثير.

The post سيدوفاج Cidophage لعلاج السكر appeared first on دكتورك.

يعد مرض السكر من أمراض العصر وخاصة داء السكري النوع الثاني، حيث يعاني منه كثير من الناس ويرجع السبب في ذلك إلى التغذية الغير صحية وعدم ممارسة الرياضة، وقد يصف الطبيب بعض الأدوية لمرضى السكري للتحكم في نسبة السكر في الدم، ومن أكثر هذه الأدوية استخداماً هو دواء ميتفورمين (Metformin)، وفي هذا المقال سنتناول دواء ميتفورمين ودواعي استعماله وآثاره الجانبية وتداخلاته مع الأدوية الأخرى.

دواء ميتفورمين

هو دواء يأخذ عن طريق الفم لعلاج مرض السكري من النوع الثاني، حيث ينتمي Metformin إلى مجموعة البايجوانيد (biguanide) التي تعمل على المساعدة في التحكم في مستوى السكر في الدم.

يستخدم الميتفورمين أحيانًا مع الأنسولين أو الأدوية الأخرى، ولكنه لا يستخدم لعلاج مرض السكري من النوع الأول.

الأشكال الدوائية لدواء ميتفورمين

يتوفر Metformin على هيئة أقراص عادية وأقراص طويلة المفعول في التركيزات التالية:

• ميتفورمين 500 مجم , 850 مجم و 1000 مجم.

آلية عمل ميتفورمين

يعمل Metformin على تقليل نسبة السكر في الدم عن طريق الآتي:

• تقليل تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز داخل الكبد.
• تقليل كمية الجلوكوز التي يمتصها الجسم.
• زيادة حساسية الخلايا للأنسولين مما يساعد على زيادة دخول الجلوكوز داخل الخلايا واستهلاكه للإنتاج الطاقة، الأمر الذي يؤدي إلى التخلص من السكر الزائد في الدم.

دواعي استعمال دواء ميتفورمين

تتعدد استخدامات Metformin كالآتي:

• علاج مرض السكري النوع الثاني

يستخدم الميتفورمين مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة لتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى الكبار والصغار المصابين بداء السكري من النوع 2.

وقد يستخدم دواء ميتفورمين مع أدوية علاج السكري الأخرى أو الأنسولين في علاج داء السكري النوع الثاني.

• الوقاية من مرض السكري النوع الثاني

يمكن استخدام ميتفورمين للأشخاص الذين تزيد لديهم خطر الإصابة بداء السكري النوع الثاني للوقاية من الإصابة به.

• استخدام ميتفورمين للتخسيس

يمكن استخدام الميتفورمين مع اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة لخسارة الوزن.

• استخدام ميتفورمين للتكيسات

يستخدم الميتفورمين عند علاج متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، على الرغم من عدم اعتماده رسميًا لعلاج متلازمة تكيس المبايض.

اقرأ أيضاً:  متلازمة تكيس المبايض

جرعة ميتفورمين

يحدد الطبيب جرعة Metformin على عدة عوامل، وهي:

• نوع وشدة الحالة التي تستخدم الميتفورمين لعلاجها.
• سن المريض.
• شكل الميتفورمين الذي يتناوله.

جرعة ميتفورمين للبالغين (من 18 إلى 79 سنة)

 الأقراص العادية

• جرعة البدء: 500 مجم مرتين في اليوم أو 850 مجم مرة في اليوم. 
• معدل زيادة الجرعة: قد يزيد الطبيب الجرعة بمقدار 500 مجم أسبوعياً أو 850 مجم كل أسبوعين، حتى إجمالي 2.550 مجم تؤخذ يومياً على جرعات مقسمة.
• الجرعة القصوى: 2550 مجم يومياً.

 الأقراص ممتدة المفعول

• جرعة البدء: 500 مجم تؤخذ مرة واحدة يومياً. 
• معدل زيادة الجرعة: يزيد الطبيب الجرعة بمقدار 500 مجم كل أسبوع.

الجرعة القصوى: 2000 مجم يومياً. 

جرعة ميتفورمين للأطفال (من 10 إلى 17 سنة)

 الأقراص العادية

• جرعة البدء: 500 مجم تؤخذ مرتين في اليوم.
• معدل زيادة الجرعة: يزيد الطبيب الجرعة بمقدار 500 مجم كل أسبوع على جرعات مقسمة.
• الجرعة القصوى: 2000 مجم يومياً.

أقراص ممتدة المفعول

لم يدرس حتى الآن فعالية أقراص ميتفورمين ممتدة المفعول للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

جرعة ميتفورمين للأطفال (من سن 0 إلى 9 سنوات)

لا يستخدم هذا الدواء للأطفال أقل من 10 سنوات.

في حالة نسيان الجرعة: يمكن أخذ الجرعة الفائتة بمجرد تذكرها، ولكن، إذا حان وقت الجرعة التالية، عليك تجاوز الجرعة الفائتة وأخذ الجرعة القادمة في ميعادها، أي يجب عليك عدم الجمع بين جرعتين سوياً. 

الأثار الجانبية لدواء ميتفورمين

قد يسبب الميتفورمين بعض الآثار الجانبية، والتي تشمل الآتي:

الآثار الجانبية الشائعة

مشاكل في المعدة، مثل:

• إسهال
• غثيان
• آلام في المعدة
• حرقة في المعدة
• غاز

آثار جانبية خطيرة

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة ما يلي:

الحماض اللبني، يمكن أن تشمل الأعراض:

• تعب
• ضعف
• ألم في العضلات غير عادي
• صعوبة في التنفس
• نعاس 
• آلام في المعدة أو غثيان أو قيء
• الدوخة أو الدوار
• معدل ضربات القلب البطيء أو غير المنتظم

انخفاض نسبة السكر في الدم، يمكن أن تشمل الأعراض:

• صداع الرأس
• ضعف
• التباس
• الاهتزاز أو الشعور بالتوتر
• النعاس
• دوخة
• التهيج
• التعرق
• الشعور بالجوع
• معدل ضربات القلب السريع

تحذيرات وموانع استخدام دواء ميتفورمين

يمنع تناول الميتفورمين في الحالات الآتية:

• تناول الكحوليات

يجب عدم شرب الكحول أثناء تناول هذا الدواء، حيث يمكن أن يزيد الكحول من خطر الإصابة بالحماض اللبني من الميتفورمين، وقد يؤدي الكحول أيضًا إلى رفع أو خفض مستويات السكر في الدم.

• مشاكل في الكلى

يمنع تناول الميتفورمين في حالة الإصابة بمشاكل متوسطة إلى شديدة في الكلى، لأن ذلك يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني عند تناول الميتفورمين.

• مشاكل في الكبد

مرض الكبد هو عامل خطر للإصابة بالحماض اللبني، لذا، يجب عدم تناول هذا الدواء في حالة المعاناة من مشاكل في الكبد.

• الحساسية من الميتفورمين

يمكن أن يسبب هذا الدواء رد فعل تحسسي شديد. تشمل الأعراض:

1. صعوبة في التنفس
2. تورم في الحلق أو اللسان
3. حكة وطفح جلدي

• قبل إجراء أشعة

 قد يحتاج المريض إلى التوقف عن تناول هذا الدواء لفترة قصيرة قبل إجراء التصوير.

• قبل إجراء العملية الجراحية

قد يلجأ الطبيب إلى تغيير جرعة الميتفورمين قبل إجراء العملية الجراحية.

• الحماض الكيتوني السكري

 يجب عدم استخدام هذا الدواء لعلاج الحماض الكيتوني السكري.

• مشاكل في القلب

يزيد خطر الإصابة بالحماض اللبني في حالة المعاناة من مشاكل في القلب التي ينخفض فيها كمية الأكسجين الواصل إلى القلب، مثل النوبة القلبية أو قصور القلب، لذلك، يجب عدم تناول دواء ميتفورمين في حالة وجود مشاكل في القلب.

• الحمل 

يجب أخذ الحيطة والحذر أثناء تعاطى الدواء في فترة الحمل حيث تتغير الجرعة طوال فترة الحمل. 

 اسأل الطبيب المختص على الجرعة المناسبة.

• الرضاعة

لا يفضل استخدام الدواء أثناء الرضاعة.

ارشادات استخدام ميتفورمين

يجب اتباع بعض الإرشادات عند استخدام الميتفورمين، كالآتي:

• يؤخذ دواء ميتفورمين مع الطعام.
•  يجب عدم قطع أو كسر أقراص الميتفورمين ممتدة المفعول.
• استخدام الميتفورمين بحذر في حالة المعاناة من أي من قصور القلب الاحتقاني أو الحمى أو الصدمات أو الجراحة أو كبار السن أو القصور الكلوي أو القصور الكبدي.
• يجب عدم تعاطي الكحول بكثرة عند استخدام الميتفورمين.
• يوقف تناول الميتفورمين قبل أي نوع من الجراحة.
• قد يكون من الضروري التوقف عن العلاج بالميتفورمين وإعطاء الأنسولين إذا تعرض المريض للإجهاد (الحمى أو الصدمة أو العدوى).
• يجب مراقبة تركيزات فيتامين ب 12 في الدم بشكل دوري مع العلاج طويل الأمد، لأن دواء ميتفورمين قد يضعف امتصاص فيتامين ب 12 و الكالسيوم.
• عدم استخدام الميتفورمين في علاج داء السكري من النوع الأول.

التداخلات الدوائية لدواء ميتفورمين

قد يتداخل دواء الميتفورمين مع كثير من الأدوية عند تناولهما سوياً، وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

أدوية السكري

يمكن أن يؤدي تناول بعض أدوية السكري مع Metformin إلى انخفاض مستويات السكر في الدم. 

لذلك، قد يقلل الطبيب جرعة أدوية السكري الأخرى عند البدء في تناول الميتفورمين، ومن أمثلة هذه الأدوية:

• الأنسولين
• الأدوية التي تفرز الأنسولين، مثل الغليبوريد

أدوية ضغط الدم

تستخدم مدرات البول لخفض ضغط الدم وقد تزيد من مستويات السكر في الدم.

لذا، قد يتداخل تناول هذه الأدوية مع الميتفورمين، ومن أمثلة هذه الأدوية:

• فوروسيميد
• هيدروكلوروثيازيد

حمض النيكوتينيك

هو دواء يستخدم في علاج الكوليسترول، وقد يؤدي تناول حمض النيكوتينيك مع ميتفورمين إلى خفض مفعول الميتفورمين وبالتالي تقل قدرته على خفض نسبة السكر في الدم.

أدوية علاج الجلوكوما

قد يؤدي تناول الميتفورمين مع الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني، ومن أمثلة هذه الأدوية:

• أسيتازولاميد
• برينزولاميد
• دورزولاميد
• ميثازولاميد

توبيراميت

قد يؤدي تناول دواء ميتفورمين مع توبيراميت، الذي يستخدم لعلاج آلام الأعصاب والنوبات، إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني. 

الفينيتوين

قد يؤدي تناول دواء ميتفورمين مع الفينيتوين، الذي يستخدم لعلاج النوبات، إلى خفض مفعول الميتفورمين في خفض نسبة السكر في الدم.

السيميتيدين

قد يؤدي تناول الميتفورمين مع السيميتيدين، الذي يستخدم لعلاج حرقة المعدة ومشاكل أخرى في المعدة، إلى زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني. 

الفينوثيازينات

قد يؤدي تناول الميتفورمين مع الفينوثيازين، وهي أدوية مضادة للذهان، إلى خفض مفعول الميتفورمين في خفض نسبة السكر في الدم، ومن أمثلة هذه الأدوية:

• كلوربرومازين
• فلوفينازين
• بروكلوربيرازين

أدوية الهرمونات

قد يؤدي تناول الميتفورمين مع بعض الأدوية الهرمونية إلى جعل الميتفورمين أقل فعالية في خفض نسبة السكر في الدم، من أمثلة هذه الأدوية:

• الكورتيكوستيرويدات، مثل:بودوزونايد وفلوتيكازون و بريدنيزون و بيتاميثازون
• الاستروجين مثل: حبوب منع الحمل 

أيزونيازيد

قد يؤدي تناول أيزونيازيد الذي يستخدم في علاج السل مع الميتفورمين إلى جعل الميتفورمين أقل فعالية في خفض نسبة السكر في الدم.

أدوية الغدة الدرقية

قد يؤدي تناول الميتفورمين مع بعض أدوية الغدة الدرقية إلى جعل الميتفورمين أقل فعالية في خفض نسبة السكر في الدم، من أمثلة هذه الأدوية:

• ليفوثيروكسين
• ليوثيرونين
• ليوتريكس

إرشادات تخزين دواء ميتفورمين

يجب اتباع بعض الارشادات عند تخزين دواء ميتفورمين للحفاظ عليه وعلى مفعوله، كالآتي:

• يحفظ الميتفورمين عند درجة حرارة الغرفة بين 20 – 25 درجة مئوية. 
• يمكن تخزينه لفترة وجيزة في درجات حرارة تتراوح بين 15 -30 درجة مئوية.
• يحفظ هذا الدواء بعيدًا عن درجات الحرارة الخفيفة والمرتفعة.
• كما يجب حفظه في مكان جاف بعيداً عن الشمس والرطوبة وبعيداً أيضاً عن متناول الأطفال.

 الأسماء التجارية لدواء ميتفورمين

يتوفر ميتفورمين في الصيدليات في مصر بأسماء تجارية كثيرة، بما في ذلك ما يلي:

• سيدوفاج
• جلوكوفاج
• أموفاج
• ديافاج
• ماكسوفاج
• ميتافاج

الأسئلة الشائعة

• ما العلاقة بين ميتفورمين والانتصاب؟

قد يكون دواء الميتفورمين قادراً على تحسين الضعف الجنسي عن طريق إدارة بعض الآثار الجانبية لمرض السكري الذي يمكن أن يسبب الضعف الجنسي.

حيث أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أن علاج الميتفورمين يؤثر بشكل إيجابي على مسارين من ثلاثة مسارات تساهم في الضعف الجنسي، بما في ذلك ما يلي:

• تحسين استجابة أكسيد النيتريك المطلوبة لزيادة تدفق الدم إلى القضيب.
• الاعتدال في نشاط العصب السمبثاوي.

وقد يساعد الجميع بين هذين التأثيرين في تحسين ضعف الانتصاب.

ومع ذلك، فقد وجدت دراسات أخرى أن الميتفورمين قد يؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون، مما قد يؤدي إلى انخفاض الدافع الجنسي وقد يساهم في الضعف الجنسي وضعف الانتصاب.

لذلك، نحن في حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة العلاقة بين الميتفورمين والانتصاب.

عموماً، إذا كنت تتناول الميتفورمين لمرض السكري ولاحظت انخفاض الدافع الجنسي أو زيادة الضعف الجنسي، فلا تتردد في التحدث مع الطبيب.

• ما العلاقة بين ميتفورمين والجنس؟

قد يسبب ميتفورمين ضعف في الرغبة الجنسية.

• ما العلاقة بين ميتفورمين والرجيم؟

قد يستخدم البعض دواء الميتفورمين في تخسيس الوزن مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة.

• هل هناك تأثير للميتفورمين على الدورة الشهرية؟

لا يؤثر ميتفورمين على الدورة الشهرية، ولكنه يعالج تكيسات المبايض ويحسن الإباضة مما يساعد في انتظام الدورة الشهرية.

• هل يساعد ميتفورمين على الحمل؟

يساعد Metformin على الحمل بشكل غير مباشر، حيث يمكن استخدامه في علاج تكيسات المبايض وتحسين الإباضة، مما يزيد من فرصة الحمل.

سعر Metformin

يتوفر ميتفورمين 500 في السعودية في عبوة 50 قرص وأخرى 60 قرص، ويبلغ سعر ميتفورمين 500 للعبوة 50 قرص هو 8.45  ريال سعودي أما سعر العبوة 60 قرص هو 15 ريال سعودي.

موضوعات ذات صلة

• اعراض ارتفاع السكر لدى مرضى السكري
• الأنسولين
• معدل السكر الطبيعي
• اعراض مرض السكر المبكرة
• مرض السكر عند الاطفال
• تحليل السكر التراكمي
• كيفية قياس السكر
• القدم السكري
• علاج التهاب الاعصاب الطرفية
• ارتفاع الضغط
• أضرار مرض السكر
• معدل ضربات القلب
• أفضل أدوية البرد
• أنواع الصداع
• كلافيموكس..مضاد حيوي
• كومتركس
• كونجستال
• فلاجيل..مطهر معوي
• الفنترين..مضاد للالتهابات
• أسبوسيد
• أضرار المسكنات
• الأنسولين
• دياسيرين لعلاج خشونة المفاصل
• الكورتيزون
• كونكور لعلاج الضغط العالي
• سياليس لعلاج ضعف الانتصاب

The post ميتفورمين…أفضل دواء لعلاج السكر appeared first on دكتورك.

يفرز جسم الإنسان العديد من الهرمونات للتحكم في عمل وظائف الجسم، ويعد من أهم هذه الهرمونات هرمون الأنسولين الذي يتحكم في مستوى السكر في الدم، وقد يؤدي نقص كمية ذلك الهرمون عن احتياج الجسم إلى الإصابة بمرض السكري، تعرف معنا على هرمون الأنسولين وفائدته والحالات التي تحتاج لأخذ الانسولين من الخارج وأنواعه وكيفية حقنه جرعته وأضراره وطريقة تخزينه.

ما هو هرمون الانسولين؟

هو هرمون يفرز من خلال البنكرياس، من أجل تحفيز الخلايا على امتصاص الجلوكوز من الدم.

ينتج البنكرياس الأنسولين بواسطة خلايا تسمى جزر لانجرهانز، وتحدد الكمية بناءً على مستويات الجلوكوز في الدم، كلما ارتفع مستوى الجلوكوز، زاد إنتاج الانسولين لموازنة مستويات السكر في الدم.

ما هي فوائد هرمون الأنسولين؟

تشمل فوائد الانسولين الآتي:

• تكسير الدهون أو البروتينات للحصول على الطاقة.
• تنظيم التوازن بين نسبة السكر في الدم والعديد من العمليات في الجسم.

كيف يعمل هرمون الانسولين؟

عندما يزداد معدل سكر الجلوكوز فى الدم بعد عملية هضم الكربوهيدرات، تبدأ خلايا البنكرياس في إفراز هرمون الأنسولين لخفض نسبة الجلوكوز عن طريق الآتي:

• تحفيز بعض المستقبلات داخل الخلايا لإدخال الجلوكوز واستخدامه في إنتاج الطاقة.
• تحفيز الكبد على تخزين الزائد من الجلوكوز على هيئة جليكوجين لاستخدامه كمصدر للطاقة وقت الحاجة.

وفي بعض الحالات كما هو الحال في مرضى السكري لا يستطيع البنكرياس إنتاج كميات مناسبة من الأنسولين أو أنه لا يفرزه مطلقاً أو لا تستجيب الخلايا للأنسولين المُفرز بشكل ملائم؛ ولذلك يعطى دواء الأنسولين ليحل محل الانسولين الطبيعي في حالة عدم إفرازه أو يساعد في زيادة كمية الانسولين المُفرز الغير كافي.

من يحتاج لأخذ الأنسولين؟

قدتحتاج بعض الحالات اخذ دواء الانسولين (insulin) كالآتي:

• مرضى السكري النوع الأول، حيث يعد العلاج بالانسولين في هذه الحالة أمر حيوي لتعويض الانسولين الذي لا ينتجه الجسم.
•  الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 في بعض الأحيان، في حالة عدم تمكن العلاجات الأخرى من الحفاظ على مستويات السكر في الدم.
• سكري الحمل.
• الحماض الكيتوني.

ما هي أنواع دواء الأنسولين؟

يصنف  دواء الانسولين بناءً على عدة عوامل، هم:

• الفترة التي يبدأ فيها تأثيره
• مدة استمرار هذا المفعول
• متى يصل إلى ذروة فاعليته بالدم

تشمل أنواع دواء الأنسولين ما يلي:

الأنسولين المخلوط

يتكون من أكثر من نوع من الإنسولين؛ وعادة ما يشمل نوع سريع المفعول مضاف إليه نوع ممتد المفعول من أجل تحكم أكبر في نسبة الجلوكوز في الدم ولفترة أطول.

ما الفرق بين الأنسولين البشري والأنسولين الحيواني؟

يصنع الانسولين البشري بشكل يحاكي ما ينتج بشكل طبيعي في جسم الإنسان، حيث يتوفر الانسولين البشري اليوم في شكلين، الأنسولين متوسط ​​المفعول وقصير المفعول، ومن أمثلتها:

• من أمثلة الأنسولين قصير المفعول Insuman Rapid و Actrapid. 
• من أمثلة الأنسولين متوسط ​​المفعول Humulin I.

أما الأنسولين الحيواني هو نوع من الانسولين المشتق من الحيوانات، ولكنه ينقى لتقليل مخاطر الحساسية.

يتوفر الأنسولين الحيواني في 3 أشكال مختلفة:

• الانسولين طويل المفعول 
• الانسولين متوسط ​​المفعول 
• الانسولين قصير المفعول

ما هي جرعة الأنسولين؟

يحدد الطبيب جرعة الأنسولين بناءً على عدة عوامل هي:

• كمية الكربوهيدرات التي تتناولها.
• كمية النشاط البدني المبذول.
• وجود مرض آخر.
• كتلة الجسم.
• مقاومة الانسولين.

متى يؤخذ الأنسولين؟

يعتمد توقيت أخذ دواء الانسلوين (insulin) على نوع الأنسولين الذي تستخدمه، حيث يجب أن يبدأ مفعول دواء الانسولين في نفس الوقت تقريباً الذي يدخل فيه الجلوكوز من الطعام إلى الدم.

يعني ذلك أنه يمكن تناول الأنسلوين كالتالي:

• الأنسولين سريع المفعول: قبل موعد الوجبة بحوالي 15 دقيقة.
• الأنسولين قصير المفعول: 30 إلى 60 دقيقة قبل الوجبة.
• الأنسولين متوسط ​​المفعول: ساعة قبل الوجبة.
• الأنسولين المخلوط: ما بين 10 دقائق أو 30 إلى 45 دقيقة قبل وقت الوجبة، اعتمادًا على المنتج.
• الأنسولين طويل المفعول: لا يرتبط تناول هذا النوع بأوقات الوجبات، حيث يمكن أن يؤخذ مرة أو مرتين في اليوم بناءً على تعليمات الطبيب بغض النظر عن موعد تناول الطعام.

كيف يؤخذ الأنسولين؟

يؤخذ دواء الانسولين (insulin) عن طريق الحقن.

حيث لا يمكن تناول الأنسولين عن طريق الفم،لذلك، يجب حقن الأنسولين بأي من الآتي:

•  سرنجة
•  قلم الانسولين 
• مضخة الانسولين

أين يحقن دواء الأنسولين؟

يمكن حقن دواء الانسولين (insulin) تحت الجلد في العديد من أجزاء الجسم المختلفة، مثل:

• الفخذين: على بعد حوالي 4 بوصات من أعلى الساق و 4 بوصات من الركبة.
• الذراعين: يحقن الانسولين في منطقة الدهون في نهاية الذراع بين الكتف والمرفق.
• البطن: يعد أفضل موضع لحقن الانسلوين، حيث يمتص الأنسلوين سريعاً بالإضافة إلى سهولة الحقن في هذا المكان، يحقن الانسلوين بين الجزء السفلي من الأضلاع ومنطقة العانة، مع الابتعاد عن السرة بحوالي 2 بوصة.

يجب أيضاً تجنب المناطق المحيطة بالندوب أو الشامات أو عيوب الجلد أو الأوعية الدموية المكسورة أو الدوالي، حيث يمكن أن تتداخل هذه مع الطريقة التي يمتص بها جسمك دواء الانسولين. 

ما هي الطريقة الصحيحة لسحب الدواء من زجاجة الأنسولين؟

يجب اتباع بعض الخطوات الصحيحة لسحب السائل من زجاجة الانسولين بواسطة السرنجة بطريقة صحيحة، كالتالي:

• انزع الغطاء البلاستيكي من على قارورة الانسولين.
• امسح الجزء العلوي من الزجاجة بمنديل كحولي، ثم اتركها حتى تجف.
•  مع مراعاة عدم النفخ في الزجاجة.
• انزع الغطاء عن سرنجة الأنسولين، مع الحرص على عدم لمس الإبرة لإبقائها معقمة.
• اسحب مكبس السرنجة للخلف لوضع كمية هواء في السرنجة تعادل جرعة الانسولين التي تأخذها.
• أدخل السرنجة في الجزء العلوي المطاطي من زجاجة الأنسولين.
• ادفع مكبس السرنجة حتى يدخل الهواء الذي سحبته إلى الزجاجة.
• احتفظ بالإبرة في الزجاجة و اقلب الزجاجة رأسًا على عقب.
• ضع طرف الإبرة في السائل، ثم اسحب المكبس للحصول على الجرعة المناسبة من الأنسولين في المحقنة.
• أخرج السرنجة من الزجاجة في حالة عدم وجود أي فقاعات بداخلها، مع مراعاة عدم لمس ابرة السرنجة،

كيفية حقن الانسولين؟

يواجه مرضى السكري صعوبة عند أخذ ابرة الانسولين لأول مرة، إليكم طريقة حقن الأنسولين في خطوات بسيطة كالتالي:

• امسك الجلد وضع السرنجة بزاوية 45 درجة.
• إذا كانت أنسجة جلدك أكثر سمكً، فقد تتمكن من الحقن بشكل مستقيم لأعلى أولأسفل بمقدار زاوية 90 درجة. 
• ادفع الإبرة حتى تصل إلى الجلد.
•  اترك الجلد، ثم قم بحقن السائل ببطء وثبات حتى يدخل الأنسولين بالكامل.
• اترك السرنجة في مكانها لمدة 5 ثوان بعد الحقن.
• اسحب الإبرة للخارج بنفس الزاوية التي دخلت فيها.
• إذا كان السائل يتسرب من موضع الحقن، اضغط على موضع الحقن لبضع ثوان بعد الحقن. 
• يمكنك تغيير موضع الحقن أو زاوية الحقن، في حالة تسرب السائل بعد الحقن في كثير من الأحيان.

ما هي شروط حقن الأنسولين؟

عليك مراعاة بعض الشروط والتعليمات عند حقن الأنسولين كالآتي:

• عدم حقن شرنجة الأنسولين في نفس المكان طوال الوقت. 
• ادخل السرنجة على بُعد 2.5 سم من الندبات وعلى بُعد 5 سم من السرة.
• لا تدخل السرنجة في مكان به كدمات أو منتفخ أو به ألم.
• لا تدخل السرنجة في مكان متكتل أو ثابت أو مخدر.
• اختار موضع نظيف وجاف للحقن.
• ادخل سرنجة الانسولين عند الحقن إلى للذهاب إلى طبقة الدهون الموجودة تحت الجلد.

ما هي طريقة تخزين وحفظ الأنسولين؟

يوجد بعض الشروط والتعليمات التي يجب اتباعها عند حفظ وتخزين دواء الانسولين (insulin) للحفاظ عليه سليماً، تشمل هذه الشروط الآتي:

• يجب حفظ الأنسولين بعيدًا عن الحرارة والضوء. 
• عليك الحفاظ على  أي انسولين لا تخزنه في الثلاجة باردًا قدر الإمكان بين ( 56 درجة فهرنهايت و 80 درجة فهرنهايت).
• يجب عدم تجميد الأنسولين يتجمد، ويجب عدم استخدامه في حالة تجمده حتى بعد إذابته.
• تحفظ زجاجات الأنسولين والخراطيش وأقلام الانسولين الغير المستخدمة في الثلاجة (بين 2 درجة مئوية و 8 درجة مئوية). 
• يمكن حفظ خراطيش الأنسولين والأقلام التي تستخدمها حاليًا في درجة حرارة الغرفة (بين 56 درجة فهرنهايت و 80 درجة فهرنهايت).
• مع العلم أنه لابد من التخلص من زجاجات الأنسولين والأقلام والخراطيش المفتوحة بعد 28 يومًا من بدء استخدامها، لانه قد تكون غير صالحة للاستخدام وقد تفقد مفعولها بعد هذه الفترة من فتحها.

كيفية حفظ ابر الانسولين لإعادة استخدامها؟

يمكنك إعادة استخدام ابر الانسلوين من أجل خفض التكاليف وتجنب شراء كميات كبيرة من الحقن وتقليل الفاقد. 

ولكن عليك استشارة طبيبك الخاص قبل البدء في إعادة الاستخدام، لتحديد إذا كان هذا الأمر آمن ومناسب لك أم لا.

لأنه يجب عدم المخاطرة بإعادة استخدام ابر الانسولين في بعض الحالات، مثل:

•  إذا كنت مريضًا 
•  لديك جروح مفتوحة في يديك 
• لديك مقاومة ضعيفة للعدوى 

عليك اتباع بعض التعليمات والنصائح عند إعادة استخدام ابر الأنسولين كالتالي:

• الحفاظ على نظافة الإبرة وإبقائها مغطاة عند عدم استخدامها.
• لا تدع الإبرة تلمس أي شيء سوى الجلد النظيف أو أعلى زجاجة الانسولين.
• عدم ترك أي شخص يستخدم إبرة الانسولين التي قد استخدمتها بالفعل، ولا تستخدم حقنة أي شخص آخر.
• عدم تنظيف الابرة بالكحول، لأن ذلك يزيل الطلاء الذي يساعد الإبرة على الدخول في الجلد بسهولة.

ما هي أضرار الانسولين؟

•  قد يسبب الأنسولين بعض الأضرار والآثار الجانبية، تشمل هذه الأضرار ما يلي:
• زيادة الوزن عند البدء في استخدامه لأول مرة
• كتل أو ندبات بعد تناول الكثير من ابر الانسلوين
• طفح جلدي في موقع الحقن
• انخفاض نسبة السكر في الدم ( hypoglycemia)

قد يسبب اخذ الأنسولين انخفاض في نسبة السكر في الدم أحيانًا في بعض الحالات مثل:

• ممارسة الكثير من الرياضة
• عدم تناول طعاماً كافياً

 تشمل أعراض انخفاض نسبة السكر في الدم ما يلي:

• تعب والإعياء
• الدوخة والدوار
• الالتباس
• فقدان الوعي
• التشنجات
• ارتعاش العضلات
• جلد شاحب
• الصداع وعدم التركيز
• الإغماء
• التعرق
• ضربات القلب السريعة والتنفس السريع

علاج انخفاض السكر في الدم بعد أخذ الأنسولين

عليك حمل 15 جرامًا على الأقل من الكربوهيدرات سريعة المفعول في جميع الأوقات، لسرعة العلاج في حالة انخفاض السكر في الدم.

قد تعادل 15 جراماً من الكربوهيدرات تقريبًا ما يلي:

• نصف كوب من المياه الغازية غير الدايت
• 1/2 كوب عصير فواكه
• 5 قطع من حلوى 
• 2 ملاعق كبيرة من الزبيب

ما هي الأدوية البديلة لمرضى السكري التي لا تحتوي على الأنسولين؟

تشمل الأدوية البديلة التي يمكن استخدامها لعلاج مرض السكري ما يلي:

• ميتفورمين : الذي يمنع إنتاج السكر في الكبد.
• جليتازون (Glitazones): أقراص تزيل السكر من مجرى الدم.
• سلفونيل يوريا (Sulfonylureas) و جلينيد (glinides): أقراص تزيد من إفراز الأنسولين من البنكرياس.
• مثبطات DPP 4 (مثل Januvia) ونظائر GLP 1 (مثل Victoza): هي أقراص وحقن  تقلل من إنتاج السكر في الكبد و تبطئ امتصاص الطعام.
• مثبطات SGLT2:  أقراص تؤخذ قبل وجبات الطعام والتي تمنع إعادة امتصاص الجلوكوز.

الأسئلة الشائعة

ما هو مستوى السكر في الدم المستهدف لمرضى السكري؟

بالنسبة لمعظم مرضى السكري، يجب الحفاظ على مستوى السكر في الدم كالتالي بعد الانتظام على أخذ الأنسولين أو الأدوية الأخرى:

• 70 إلى 130 قبل الوجبات.
• أقل من 180(مجم / ديسيلتر) بعد ساعتين من تناول الوجبة.

هل الأنسولين آمن للحامل والمرضع؟

• يعد الانسولين هو الدواء المفضل للسيطرة على مرض السكري أثناء الحمل.
• حيث يعد آمناً للاستخدام أثناء الحمل و من قبل المرضعات.

اقرأ أيضاً

• اعراض ارتفاع السكر لدى مرضى السكري
• معدل السكر الطبيعي
• اعراض مرض السكر المبكرة
• مرض السكر عند الاطفال
• تحليل السكر التراكمي
• كيفية قياس السكر
• القدم السكري
• علاج التهاب الاعصاب الطرفية
• ارتفاع الضغط
• أضرار مرض السكر
• معدل ضربات القلب
• أمراض القلب
• السكتة الدماغية
• هشاشة العظام
• اعراض ورم المخ
• أمراض الأوعية الدموية
• اعراض جلطة القلب
• الكوليسترول
• الدهون الثلاثية
• علاج آلام أسفل الظهر

The post الأنسولين…أفضل علاج للسكر appeared first on دكتورك.