سرطان الكبد في مراحله المختلفة، وأهم طرق علاجه

سرطان الكبد هو نوع من أنواع السرطان الذي ينشأ في أنسجة الكبد. فالكبد هو أكبر عضو داخلي لديك. ويؤدي العديد من الوظائف الحاسمة لمساعدة الجسم على التخلص من النفايات، وامتصاص العناصر الغذائية، وشفاء الجروح.

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من بطنك، أسفل أضلاعك مباشرة. وهو مسؤول عن إنتاج الصفراء، وهي مادة تساعدك على هضم الدهون والفيتامينات والمواد المغذية الأخرى.

يقوم هذا العضو الحيوي أيضًا بتخزين العناصر الغذائية مثل الجلوكوز حتى تظل متغذيًا في الأوقات التي لا تتناول فيها الطعام. كما أنه يكسر الأدوية والسموم. عندما يتطور السرطان في الكبد، فإنه يدمر خلايا الكبد ويتداخل مع قدرة الكبد على العمل كما هو متوقع. تركز هذه المقالة على سرطان الكبد أسبابه، وأعراضه، وطرق علاجه.

أنواع أورام الكبد

يتم تصنيف أنواع أورام الكبد بشكل عام على أنه أولي أو ثانوي. يبدأ سرطان الكبد الأولي في خلايا الكبد. بينما يتطور ورم الكبد الثانوي عندما تنتشر الخلايا السرطانية من عضو آخر إلى الكبد.

يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى مناطق أخرى من الجسم عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. وعندما تصل إلى أعضاء أو أنسجة أخرى، يمكنها أن تبدأ في النمو هناك. سنتعرف في هذه المقالة على سرطان الكبد الأولي، وهذا يعني أن السرطان بدأ في خلايا الكبد.

هناك عدة أنواع من ورم الكبد الأولي. يتوافق كل واحد منها مع جزء مختلف من الكبد أو نوع خلية الكبد المصابة. يمكن أن يبدأ سرطان الكبد الأولي ككتلة واحدة تنمو في الكبد، أو يمكن أن يبدأ في عدة أماكن داخل الكبد في نفس الوقت.

الأنواع الرئيسية لسرطان الكبد الأولي هي:

سرطانة الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، يعرف أيضًا باسم الورم الكبدي، هو أكثر الأنواع شيوعًا من سرطان الكبد. حوالي 85 إلى 90 بالمائة من سرطانات الكبد الأولية هي من نوع HCC. تتطور هذه الحالة في خلايا الكبد، وهي الخلايا الرئيسية التي تشكل الكبد.

من المرجح أن يحدث سرطان الكبد لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد (المزمن) طويل الأمد أو تليف الكبد. تليف الكبد هو شكل خطير من تلف الكبد الذي يحدث عادة بسبب:

• عدوى التهاب الكبد B أو C.
• استخدام الكحول بكميات كبيرة على المدى الطويل.
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي.

سرطان القنوات الصفراوية

سرطان القنوات الصفراوية، المعروف أيضاً بسرطان القناة الصفراوية، ينمو في الأنابيب الصغيرة الشبيهة بالأنبوب في الكبد التي تنقل الصفراء إلى المرارة للمساعدة في عملية الهضم.

عندما يبدأ السرطان في جزء من القنوات داخل الكبد، يطلق عليه اسم سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد. عندما يبدأ السرطان في جزء من القنوات خارج الكبد، يطلق عليه اسم سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد.

سرطان القناة الصفراوية أمر نادر الحدوث. في كل عام، يتلقى حوالي 8000 شخص في الولايات المتحدة تشخيصًا له.

ساركومة وعائية في الكبد

الساركوما الوعائية الكبدية هي شكل نادر جدًا من سرطان الكبد الذي يبدأ في الأوعية الدموية للكبد. يميل هذا النوع من السرطان إلى التقدم بسرعة كبيرة، لذلك يتم تشخيصه عادةً في مرحلة أكثر تقدمًا.

ورم أرومي الكبد

الورم الأرومي الكبدي هو نوع نادر من اورام الكبد. يوجد دائمًا عند الأطفال، خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات. من خلال الجراحة والعلاج الكيميائي، يمكن علاج الورم الأرومي الكبدي بنسبة 70 بالمائة تقريبًا في ذلك الوقت.

اعراض سرطان الكبد

يمكن أن تنقسم اعراض سرطان الكبد إلى أعراض ورم الكبد المبكرة، والأعراض في المراحل المتأخرة.

أعراض ورم الكبد المبكرة

لا يعاني الكثير من الأشخاص من أعراض في المراحل المبكرة من سرطان الكبد الأولي. عندما تظهر الأعراض، فإنها قد تشمل:

• انزعاج وألم في البطن، خاصة في الجزء العلوي من البطن.
• اصفرار بشرتك وبياض عينيك، وهو ما يسمى اليرقان.
• براز شاحب طباشيري وبول داكن.
• غثيان.
• القيء.
• فقدان الشهية.
• الشعور بالشبع، والامتلاء بسرعة عند تناول كمية صغيرة من الطعام.
• كدمات أو نزيف بسهولة.
• ضعف.
• تعب.
• حمى.
• فقدان الوزن غير المبرر.

أعراض سرطان الكبد المتأخرة

قد تشير الأعراض التالية إلى سرطان الكبد في المرحلة النهائية. قد تشير بعض الأعراض أيضًا إلى اقتراب الشخص من نهاية حياته.

بداية مرحلة متأخرة من سرطان الكبد
وفقا لمصدر موثوق به، فإن علامات وأعراض ورم الكبد لا تظهر عادة إلا بعد أن يتقدم السرطان إلى مراحل لاحقة. بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد في مرحلة متأخرة هي:

• فقدان الوزن غير المقصود.
• فقدان الشهية.
• الشعور بالامتلاء حتى بعد تناول وجبة صغيرة.
• القيء.
• غثيان.
• تضخم الكبد.
• تضخم الطحال.
• وجع بطن.
• ألم بالقرب من شفرة الكتف اليمنى.
• الحكة.
• اليرقان.

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى ما يلي:

• حمى.
• تضخم الأوردة في المعدة.
• نزيف غير عادي.
• كدمات غير عادية.

أعراض اقتراب نهاية الحياة

قد لا يكون من الواضح دائمًا متى يقترب الشخص من نهاية حياته، حيث قد يظهر أو لا يظهر على بعض الأشخاص تغير في الأعراض.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالسرطان والذين يقتربون من نهاية حياتهم من الأعراض التالية:

• التعب والتعب الشديد.
• ضيق في التنفس أو التنفس غير المنتظم.
• ألم.
• يسعل.
• إمساك.
• صعوبة في البلع.
• الهذيان والهلوسة.
• انخفاض البول، والذي قد يكون أيضًا أغمق من المعتاد.
• التغيرات في معدل ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• برودة اليدين والقدمين، والتي قد تبدو مبقعة أو زرقاء.
• صوت خشخشة عند التنفس، وذلك بسبب تجمع اللعاب أو السوائل في الحلق والممرات الهوائية.
• الرجيج العضلي.
• حمى.
• نزيف شديد.

أسباب سرطان الكبد

الأطباء ليسوا متأكدين من أسباب سرطان الكبد بينما لا يصاب به آخرون. ومع ذلك، هناك عوامل معينة معروفة بأنها تزيد من خطر الإصابة بورم الكبد:

• العمر. ورم الكبد أكثر شيوعًا عند كبار السن.
• السلالة والعرق. في الولايات المتحدة، يعد ورم الكبد أكثر شيوعًا بين الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين. إنه الأقل شيوعًا عند الأشخاص البيض.
• تعاطي الكحول بكثرة. يزيد شرب الخمر على مدى سنوات عديدة من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
• التدخين. يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة بورم الكبد.
• التعرض للأفلاتوكسين. والأفلاتوكسين هو مادة سامة ينتجها نوع من العفن يمكن أن ينمو على الفول السوداني والحبوب والذرة. وفي الولايات المتحدة، تحد قوانين التعامل مع الأغذية من التعرض الواسع النطاق للأفلاتوكسين. قد يكون التعرض للأفلاتوكسين أعلى في مناطق أخرى.
• استخدام الستيرويد المنشطة. يزيد الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الابتنائية، وهي نوع من هرمون التستوستيرون الاصطناعي، من خطر الإصابة باورام الكبد.

الحالات المرتبطة بسرطان الكبد

التهاب الكبد. يمكن أن تؤدي الإصابة بالتهاب الكبد B أو C على المدى الطويل إلى تلف الكبد بشدة.
وينتشر التهاب الكبد من شخص لآخر من خلال الاتصال المباشر مع سوائل الجسم لشخص مصاب بالعدوى، مثل الدم أو السائل المنوي. ويمكن أيضًا أن ينتقل من أحد الوالدين إلى طفلهما أثناء الولادة.
يمكنك تقليل فرص الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B وC باستخدام الأوقية الذكرية خلال ممارسة الجنس. يوجد أيضًا لقاح يمكن أن يحميك من التهاب الكبد B.
التليف الكبدي. تليف الكبد هو شكل من أشكال تلف الكبد حيث يتم استبدال الأنسجة السليمة بأنسجة متندبة.
لا يمكن للكبد المتندب أن يعمل بشكل صحيح وقد يؤدي في النهاية إلى مضاعفات، بما في ذلك سرطان الكبد.
يعد تعاطي الكحول بكثرة على المدى الطويل، والتهاب الكبد C من أكثر الأسباب شيوعًا لتليف الكبد في الولايات المتحدة.
يعاني غالبية الأشخاص المصابين باورام الكبد في الولايات المتحدة من تليف الكبد قبل أن يصابوا بسرطان الكبد.
داء السكري من النوع 2. قد يزيد مرض السكري من النوع الثاني من خطر الإصابة باورام الكبد، خاصة عند وجود عوامل خطر أخرى.
الحالات المرتبطة بالسمنة. ترتبط السمنة بمتلازمة التمثيل الغذائي ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، وهي عوامل خطر للإصابة بسرطان الكبد.
الظروف الوراثية
يزيد عدد من الحالات الموروثة النادرة من خطر الإصابة باورام الكبد، بما في ذلك:

• نقص ألفا -1 أنتيتريبسين.
• أمراض تخزين الجليكوجين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي.
• البورفيريا الجلدية الآجلة.
• تيروزين الدم.
• مرض ويلسون.

أخطر مراحل سرطان الكبد

بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية (HCC)، يُستخدم نظام تحديد المراحل BCLC بشكل شائع من قبل الأطباء لتصنيف السرطان، واقتراح خيارات العلاج المناسبة. حيث يتم تفصيل هذه الخيارات بشكل أفضل في أنواع العلاج. يعتمد تصنيف BCLC على خصائص الورم، وظيفة الكبد، وحالة الأداء، والأعراض المرتبطة بالسرطان.

تتضمن مراحل BCLC ما يلي:

• المرحلة الأولى: قد يكون حجم الورم أقل من 2 سم أو حوالي 2 سم ولن ينتشر إلى الأوعية الدموية. قد نوصي بالمراقبة النشطة مع الفحص كل ثلاث شهرًا لمراقبة حالتك إذا كان حجم الورم أقل من 1 سم.
• المرحلة الثانية: يزيد حجم الورم عن 2 سم ويصل إلى الأوعية الدموية. قد يكون لديك عدة أورام يقل حجمها عن 5 سم، لكن السرطان لن ينتشر إلى العقد الليمفاوية. يمكن أن يشمل علاج المرحلة الثانية من سرطان الكبد أيضًا الاستئصال أو الزرع أو استئصال TACE أو RFA أو MWA.
• المرحلة الثالثة: سيكون لديك أورام متعددة، وسوف ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم قريبة من الكبد، مثل أحد الأوعية الدموية الرئيسية في الكبد. من المحتمل أن يكون حجم أحد أورامك على الأقل أكبر من 5 سم. يمكن أن يشمل العلاج TACE وRFA وMWA والأدوية المستهدفة أو العلاج المناعي.
• المرحلة الرابعة: أخطر مراحل سرطان الكبد، هي المرحلة الأكثر تقدمًا، ولسوء الحظ، غالبًا ما تكون غير قابلة للشفاء. قد يكون لديك ورم واحد أو عدة ورم من أي حجم. قد تصاب بسرطان الأوعية الدموية، والأعضاء المحيطة بالكبد، والغدد الليمفاوية، وخارجها، مثل الرئتين أو العظام.

أنواع العلاج تختلف وفقًا لكل مرحلة، ويتم اتخاذ القرار المناسب بناءً على تقييم شامل للحالة الصحية للمريض.

نسبة شفاء سرطان الكبد

يميل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الكبد إلى أن يكون أفضل إذا تم اكتشاف السرطان وعلاجه في مرحلة مبكرة. فيما يلي معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لورم الكبد، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان:

• بشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لورم الكبد حوالي 17%.
• بالنسبة للأشخاص الذين تم اكتشاف السرطان لديهم قبل أن ينتشر خارج الكبد، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 31%.
• يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الكبد الذي وصل إلى الأعضاء القريبة أو العقد الليمفاوية حوالي 11%.
• إذا انتشر ورم الكبد إلى أجزاء أخرى من الجسم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يبلغ حوالي 3٪.

يتم تعديل هذه الأرقام لتأخذ في الاعتبار حقيقة أن بعض الأشخاص المصابين بورم الكبد قد يموتون لأسباب أخرى.

علاج سرطان الكبد

هناك العديد من العلاجات المختلفة المتاحة لسرطان الكبد. عند اقتراح خطة علاجية، سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل. وتشمل هذه:

• عدد وحجم وموقع الأورام في الكبد.
• مدى جودة عمل الكبد.
• ما إذا كان تليف الكبد موجودا.
• إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى.

تشمل علاجات سرطان الكبد ما يلي:

استئصال الكبد الجزئي

يتم إجراء استئصال الكبد الجزئي لإزالة جزء من الكبد. تُستخدم هذه الجراحة عادةً فقط في علاج سرطان الكبد في مرحلة مبكرة. وبمرور الوقت، ستنمو الأنسجة السليمة المتبقية وتحل محل الجزء المفقود.

زراعة الكبد بالنقل

تتضمن عملية زراعة الكبد بالنقل استبدال كبد المصاب بأكمله بكبد سليم من متبرع مناسب. يمكن التفكير في إجراء عملية زرع إذا لم ينتشر السرطان إلى أعضاء أخرى.

ستتناول أدوية بعد عملية الزرع لمنع جسمك من رفض الكبد الجديد.

الاجتثاث

يتضمن الاجتثاث استخدام الحرارة أو التبريد أو حقن الإيثانول لتدمير الخلايا السرطانية. يتم إجراؤه عادةً باستخدام التخدير الموضعي. يؤدي ذلك إلى تخدير المنطقة؛ حتى لا شعر بالألم. يمكن أن يساعد الاستئصال الأشخاص غير المرشحين للجراحة أو عملية زرع الأعضاء.

علاج إشعاعي

يستخدم علاج إشعاعي حزمًا من الإشعاع عالي الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. ويمكن تسليمها عن طريق إشعاع شعاع خارجي أو عن طريق الإشعاع الداخلي.

في الإشعاع الخارجي، يستهدف الإشعاع أجزاء الجسم التي يوجد بها السرطان. يتضمن الإشعاع الداخلي إدخال كمية صغيرة من المواد المشعة مباشرة داخل السرطان أو بالقرب منه.

العلاج الموجه

يستخدم العلاج الموجه أدوية مصممة لتقليل نمو الورم وإمدادات الدم. بالمقارنة مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، تم ضبط هذه الأدوية بدقة لعلاج الخلايا السرطانية فقط. وهذا يعني أنه يمكن تجنيب الخلايا السليمة من الضرر. ومع ذلك، لا تزال هذه الأدوية تسبب آثارًا جانبية خطيرة.

أقراص لعلاج سرطان الكبد

يمكن أن يكون العلاج الموجه مفيدًا للأشخاص غير المرشحين لعملية استئصال الكبد أو زرع الكبد. تشمل الأدوية من هذا النوع مثبطات التيروزين كيناز (TKIs)، مثل:

• كابوزانتينيب (كابوميتيكس أو كومتريك).
• لينفاتينيب (لينفيما).
• ريجورافينيب (ستيفارجا).
• سورافينيب (نيكسافار).

الانصمام الكيميائي

تُستخدم إجراءات الانصمام لتقليل تدفق الدم إلى أورام الكبد. سيقوم طبيبك بإدخال جزيئات صغيرة لإنشاء انسداد جزئي في الشريان الكبدي. وهذا يقلل من تدفق الدم إلى الورم. يستمر وعاء دموي آخر يعرف باسم الوريد البابي في تغذية أنسجة الكبد السليمة.

في عملية الانصمام الكيميائي، يقوم طبيبك بحقن أدوية العلاج الكيميائي في الشريان الكبدي قبل حقن الجزيئات المسدودة. يؤدي هذا إلى إرسال أدوية العلاج الكيميائي مباشرة إلى الورم. الانسداد يقلل من تدفق الدم إلى الورم.

الانصمام الإشعاعي هو مزيج من العلاج الإشعاعي والانصمام. وهو ينطوي على حقن حبات مشعة صغيرة في الشريان الكبدي. وبذلك يتم تقليل تدفق الدم إلى الورم ويتيح العلاج الإشعاعي لمنطقة الورم المحددة.

العلاج الكيماوي

العلاج الكيماوي هو شكل قوي من أشكال العلاج الدوائي الذي يدمر الخلايا السرطانية. يتم حقن الأدوية عادة عن طريق الوريد. في معظم الحالات، يمكنك تلقي العلاج الكيميائي كعلاج للمرضى الخارجيين.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الكبد عندما لا تكون العلاجات الأخرى مناسبة أو لا تعمل بشكل جيد. نظرًا لأن العلاج الكيميائي يؤثر على الخلايا السليمة في الجسم، وليس فقط الخلايا السرطانية، فإن الآثار الجانبية شائعة.

العلاج المناعي

يعالج العلاج المناعي السرطان باستخدام جهاز المناعة في الجسم. العلاج بأدوية العلاج المناعي يساعد جسمك على التعرف إلى الخلايا السرطانية والتخلص منها. مثل علاجات السرطان الأخرى، من الممكن حدوث آثار جانبية خطيرة.

سرطان الكبد الأولي هو مرض يهدد الحياة. في كثير من الأحيان، لا يعرف الناس أنهم مصابون بورم الكبد حتى يصل السرطان إلى مرحلة متقدمة، مما يحد من خيارات العلاج. عندما يحدث ذلك، يركز مقدمي الرعاية الصحية على العلاجات لتخفيف الأعراض وإبطاء نمو السرطان مع مساعدتك في الحفاظ على نوعية الحياة.

إذا كان لديك شكل متقدم من سرطان الكبد، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خيارات العلاج الخاصة بك، بما في ذلك الفوائد والآثار الجانبية حتى تشعر بالثقة بشأن اختياراتك للمضي قدمًا.