ماذا تعرف عن سرطان البنكرياس؟

سرطان البنكرياس أسبابه، أعراضه، وطرق علاجه 

البنكرياس هو عضو كمثري الشكل يقع داخل التجويف البطني في الجزء العلوي الأيسر خلف المعدة، و يتكون من نوعين من الخلايا: خلايا إفرازية والتي تمثل معظم خلايا البنكرياس وهي المسؤولة عن إفراز هرمونات البنكرياس الهاضمة والتي تصل إلى الأمعاء من خلال بعض القنوات الخاصة، والنوع الآخر من الخلايا هو الخلايا الصماء والتى تمثل النسبة الأقل من خلايا البنكرياس وهي المسؤولة عن إفراز هرمون الأنسولين والجلوكاجون التي لها دور هام فى المحافظة على نسبة السكر في الدم طبيعيا ،وسميت صماء؛ لأنها لا تحتاج الى قنوات خاصة لنقل الهرمونات بل تفرزها  مباشرة فى الدم .

ويحدث سرطان البنكرياس عندما تنمو خلاياه بشكل غير طبيعى خاصة الخلايا خارجية الإفراز، وبالطبع يؤثر سرطان البنكرياس على كفاءته ويتداخل مع طريقة عمله، وغالبا ما يصعب تشخيص سرطان البنكرياس فى حالته المبكرة؛ وذلك لأنه عادة ما لا يكون مصحوبا بأي أعراض، ووفقا لجمعية السرطان الأمريكية، يعاني حوالي 3 %من جميع أنواع السرطان في الولايات المتحدة من سرطان البنكرياس. 

ما هي أنواع سرطان البنكرياس؟

هناك عدة أنواع لسرطان البنكرياس، يختلف كلا منهم عن الآخر بناءً على مكان الانتشار، وأى الخلايا التي تأثرت بالخلايا السرطانية.

•  سرطان الجزء الإفرازي من البنكرياس (Exocrine pancreatic cancer)

• سرطان الغدد الصماء في البنكرياس(Endocrine pancreatic cancer)

1. سرطان الجزء الإفرازي من البنكرياس (Exocrine pancreatic cancer)

ينشأ سرطان البنكرياس الإفرازي فى الخلايا خارجية الإفراز التي  تتكون من غدد الإفرازات الخارجية وقنوات البنكرياس، وتفرز الغدد الإفرازية الإنزيمات التي تساعد على هضم الكربوهيدرات، والدهون، والبروتينات، والأحماض في الاثني عشر، وتشكل الأنواع المختلفة من سرطانات البنكرياس الإفرازية أكثر من 95 في المائة من جميع سرطان البنكرياس. وهي تشمل ما يلي:

• السرطان الغدي(Adenocarcinoma) 

يعرف أيضا بسرطان القنوات هو أكثر أنواع سرطان البنكرياس شيوعًا، ويمثل أكثر من 90 بالمائة من تشخيصات سرطان البنكرياس، و يحدث هذا السرطان في بطانة قنوات البنكرياس، التى تنقل الانزيمات من الخلايا المفرزة إلى الأمعاء، وتشمل أعراض سرطان القنوات البنكرياسية ما يلى:-

1. آلام البطن
2. الغثيان
3. فقدان الوزن
4. طفح جلدي
5. آلام في المفاصل
6. الصفراء بسبب زيادة إفراز  الإنزيمات 

• سرطان الخلايا الحرشفية(Squamous cell carcinoma)

ينمو سرطان الخلايا الحرشفية  في الخلايا الحرشفية التي تبطن  قنوات البنكرياس، وهو نوع نادر مقارنة بأنواع سرطانات البنكرياس الأخرى.

• سرطان الغروانية(Colloid carcinoma)

يمثل سرطان الغروانية حوالى 1 إلى 3 % من سرطانات البنكرياس خارجية الإفراز، وغالبا ما يكون من الأنواع الحميدة ؛ نظرًا لأن  الخلايا السرطانية الغروانية تنمو داخل مادة جيلاتينية تسمى ميوسين mucin ، فليس من المحتمل أن ينتشر إلى أماكن أخرى من الجسم، وغالبا ما يكون علاجه أسهل من سرطانات البنكرياس الأخري بكثير.

• السرطان الغدي الحرشفى(Adenosquamous carcinoma)

السرطان الغدي الحرشفي هو نوع نادر من أنواع  سرطان البنكرياس يمثل 1 إلى 4 في المائة من سرطان البنكرياس الخارجية، ويعتبر من أكثر أنواع سرطان البنكرياس خطورة، ويجمع بين خصائص السرطان الغدي، وسرطان الخلايا الحرشفية.

2. سرطان الغدد الصماء في البنكرياس(Endocrine pancreatic cancer)

تنمو أورام الغدد الصماء البنكرياسية  في الخلايا الموجودة في الغدد الصماء في البنكرياس، التي تفرز هرمونات الأنسولين والجلوكاجون في مجرى الدم؛ لتنظيم مستوى السكر في الدم، وهي أقل من 5  في المائة من جميع حالات سرطان البنكرياس.

الأورام التى تنمو ف] غدد البنكرياس تؤثر على إفراز الهرمونات الهامة مما يخل بالعمليات الحيوية فى الجسم كالأيض الغذائي والتحكم بمستوى السكر في الدم.

ما هي  أعراض الإصابة بسرطان البنكرياس؟

فى معظم الحالات لا تظهر أعراض الاصابة بسرطان البنكرياس إلا بعد نمو الخلايا السرطانية فى الحجم، وكذلك عندما ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم، وتشمل أعراض سرطان البنكرياس خارجي الإفراز ما يلى:-

• الصفراء

نظراً لأن نمو الخلايا السرطانية فى البنكرياس يؤدى إلى  إغلاق القناة التى تفرز الصفراء فى الأمعاء(القناة الصفراوية المشتركة)، فإن ذلك يؤدي إلى تراكم مكونات الصفراء فى الدم، وتظهر أعراض ذلك في

1. إصفرار الجلد.

   

2. اصفرار العينين.
3. البول الداكن
4. براز فاتح اللون
5. حكة

• ألم في البطن

يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس فى حدوث ألم متقطع فى الجزء العلوى من البطن، وفي الظهر.

• ارتفاع نسبة السكر فى الدم

 بعض المصابين بسرطان البنكرياس يصابون بداء السكري؛ وذلك لأن السرطان يضعف قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين الذي يقلل نسبة السكر فى الدم.

• انتفاخ البطن.
• غثيان.
• قيئ
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية

•  أعراض الإصابة بسرطان الغدد الصماء في البنكرياس

يسبب سرطان الغدد الصماء المتواجدة في البنكرياس إلى زيادة إفراز الهرمونات ومنها:-

زيادة نسبة هرمون الأنسولين (Insolinoma).

يؤدي زيادة نسبة الأنسولين في الدم إلى ظهور بعض الأعراض ومنها

•  العرق المتواصل .
• القلق .
• الدوار .
• انخفاض نسبة السكر في الدم.
• الإغماء.

.زيادة إفراز هرمون الجلوكاجون (Glucagonoma)

والذي يسبب:-

• الإسهال.
•  العطش الشديد.
• زيادة عدد مرات التبول.
•  فقدان الوزن

زيادة  إفراز هرمون السوماتوستاتين (Somatostatinoma)

• الإسهال.
•  فقدان الوزن .
• آلام البطن .
• البراز الدهني كريه الرائحة.

 الأسباب وعوامل الخطر

لا يعرف الأطباء بالتحديد سبب حدوث نمو الخلايا السرطانية في البنكرياس، لكنهم حددوا بعض عوامل الخطر المحتملة التي تزيد من فرص الإصابة بسرطان البنكرياس ومنها:-

• عوامل وراثية

قد تؤدي الطفرات الجينية في الحمض النووي فى خلايا البنكرياس إلى تلف في الجينات التي تتحكم في انقسام الخلايا، وعادة ما تحدث التغيرات الجينية الأخرى بسبب التعرض لمسبّب بيئي، مثل التبغ والكحول، وكذلك هناك بعض الأشخاص المصابين ببعض الأمراض التى تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس ومنها:-

1. سرطان الثدي الوراثي.
2. متلازمة سرطان المبيض.
3. سرطان الجلد.
4. التهاب البنكرياس.
5. سرطان القولون والمستقيم غير السلبي (متلازمة لينش).

• السموم البيئية

التعرض لمبيدات الآفات قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض مختلفة، وقد يكون سرطان البنكرياس أحد هذه الأمراض، و تشمل المواد التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مايلى :

1. المبيدات حشرية.
2. الأصباغ 
3. المواد الكيميائية المستخدمة في تكرير المعادن

• بعض الأمراض

هناك بعض الأمراض التى تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس ومنها:-

1. تليف الكبد .
2. التهاب اللثة
3. عدوى المعدة المسببة للقرحة.
4. السكرى.

• العادات الخاطئة
  هناك بعض العادات الخاطئة التى تزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس ومنها:-

1. 1. تدخين السجائر أو التعرض لدخان التبغ.
   2. زيادة الوزن وعدم ممارسة الرياضةّ
   3. اتباع نظام غذائي غني باللحوم والدهون الحمراء وانخفاض نسبة الفاكهة والخضروات.

• استهلاك الكحول على المدى الطويل، والذي قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن، وهو من أخطر عامل من عوامل الإصابة بسرطان البنكرياس

ماهي مراحل سرطان البنكرياس

تم تقسيم سرطان البنكرياس إلى خمس مراحل  من 0الى 4 وذلك حسب حجم الورم، وما إذا كان انتشر الى أماكن اخرى من الجسم أم لا، وهل انتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة به أم لا، كما يلى:-

• المرحلة 0: 

 يقتصر تأثير الخلايا السرطانية على الطبقات العليا من الخلايا في قنوات البنكرياس، ولا تنتشر إلى أماكن أخري فى الجسم، كما أنه صغير جدا في الحجم لذلك فهو غير مرئي في اختبارات التصوير أو حتى بالعين المجردة.

• المرحلة الأولى:

تسمى هذه المرحلة بالنمو الموضعي، حيث تقتصر الخلايا السرطانية على خلايا البنكرياس كما هو الحال فى المرحلة 0، ولكنه أكبر فى الحجم حتى يمكن أن يصل  طوله إلى 2سم أو أكثر، ولكن لا يزيد عن 4 سنتيمترات .

• المرحلة الثانية:

تسمى هذه المرحلة بالانتشار الموضعي، حيث  يزيد سرطان البنكرياس فى الطول عن 4 سنتيمترات، وإما أن يكون مقتصرا على خلايا البنكرياس فقط، أو أن هناك انتشارًا خارج البنكرياس، أو إلى العقد اللمفاوية القريبة، ولكنه لم ينتشر إلى المواقع البعيدة من الجسم بعد.

• المرحلة الثالثة: 

تسمى بمرحلة الانتشار الواسع، حيث أنه من الممكن فى هذة المرحلة أن يمتد الورم فى البنكرياس ليشمل الأوعية الدموية أو الأعصاب الرئيسية القريبة، والعقد الليمفاوية المحيطة به، ولكنه أيضا  لم ينتقل إلى مواقع بعيدة من الجسم.

• المرحلة الرابعة:

تسمى بمرحلة الانتشار حيث  تنتشر الخلايا السرطانية من البنكرياس إلى أعضاء بعيدة من الجسم.

كيف يتم تشخيص سرطان البنكرياس؟

يسأل الطبيب عن الأعراض التى يعانى منها المريض، ثم يقوم بأخذ التاريخ الطبي للمريض، كما يقوم أيضا بفحصه بدنيا، وإذا اشتبه الطبيب  في احتمالية إصابة الشخص بسرطان البنكرياس فسوف يقوم بعمل بعض التحاليل والاختبارات للتأكد ومنها:-

• الاختبارات المعملية 

تشمل الاختبارات  المعملية المحتملة:

• تحاليل الدم

 تساعد تحاليل الدم فى معرفة ما إذا كان الدم يحتوي على دلائل الأورام الخاصة بسرطان البنكرياس، التي يزداد مستواها في الدم بنسبة عالية جدا عند نمو الخلايا السرطانية في البنكرياس، وكذلك يبين تحليل وظائف الكبد ما إذا كان هناك انسداد فى القناة الصفراوية، عبر قياس معدل الصفراء (Billirubin) في الدم.

• اختبارات البول.

• اختبارات البراز.

• اختبارات التصوير

تشمل اختبارات التصوير الشائعة ما يلي:

1. الموجات فوق الصوتية(Ultrasound).
2. الأشعة المقطعية (CT scan).
3. التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI).
4. الأشعة السينية (X rays).
5. تصوير الأوعية الدموية.
6. الخزعة(Biopsy)

كيف يتم علاج سرطان البنكرياس

يعتمد علاج سرطان البنكرياس على مجموعة متنوعة من العوامل ومنها:

• نوع السرطان.
• مرحلة السرطان.
• عمر الشخص وحالته الصحية.

وتتنوع علاجات سرطان البنكرياس بين الجراحة، أو الإشعاع، أو العلاج الكيميائي، ويهدف كلا منهم فى القضاء على الخلايا السرطانية، وتخفيف الأعراض المؤلمة للسرطان  البنكرياس .

1.  الجراحة

تشمل العمليات المستخدمة في الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس ما يلي:

• إجراء ويبل Whipple:

هذا الإجراء هو الأكثر شيوعًا إذا كان السرطان يؤثر على رأس البنكرياس، وفيه يقوم الجراح  بإزالة رأس البنكرياس، وأحيانًا البنكرياس بأكمله، جنبًا إلى جنب مع جزء من المعدة، والاثني عشر، والعقد الليمفاوية، وغيرها من الأنسجة وللأسف هذا إجراء معقد نوعا ما و محفوف ببعض المخاطر مثل مشاكل العدوى والالتهابات والنزيف والمعدة.

• استئصال البنكرياس البعيد

فى هذا الإجراء يزيل الجراح ذيل البنكرياس، وأحيانًا أجزاء أخرى من البنكرياس، جنبًا إلى جنب مع الطحال، وعادة ما يوصي الطبيب بهذا لإجراء  لعلاج أورام جزر لانجرهانز في البنكرياس أو أورام الغدد الصم العصبية.

• استئصال البنكرياس الكلى

فى هذا الإجراء  يزيل الجراح البنكرياس بالكامل ولكن يعانى المريض من مرض السكري؛ وذلك بسبب استئصال الخلايا التى تفرز الأنسولين المسؤول عن تقليل نسبة السكر فى الدم، لذلك يحتاج المريض إلى تناول الأنسولين للتحكم فى مستوى السكر في الدم.

• جراحة الأورام التي تصيب الأوعية الدموية القريبة

 لا يُعد العديد من الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس المتقدم مؤهلين لإجراء عملية ويبل أو جراحات البنكرياس الأخرى إذا كانت أورامهم تتضمن أوعية دموية قريبة، وتعتبر هذه الجراحة من أخطر أنواع جراحات البنكرياس، لذلك هناك عدد قليل جدًا من المراكز الطبية في الولايات المتحدة تقوم بإجراء هذه الجراحة وفيها يقوم الجراحون المتخصصون ذوو الخبرة العالية بأداء هذه العمليات بأمان مع إزالة أجزاء من الاوعية الدموية التى أصابها السرطان، وإعادة بناء هذه الأجزاء مرة أخرى.

جراحة لمعالجة انسداد قنوات البنكرياس

وفي حالة انسداد القناة الصفراوية أو الاثنى عشر، يمكن للجراح إنشاء ممر جانبي بحيث الصفراء في التدفق من الكبد، وهذا يمكن أن تقلل من الألم ومشاكل الجهاز الهضمي،هناك طريقة أخرى لتخفيف انسداد القناة الصفراوية وهي إدخال دعامة صغيرة في القناة لإبقائها مفتوحة هذا إجراء أقل خطرا  من إنشاء الممر الجانبي

• العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو نوع من الأدوية التي تتداخل مع عملية انقسام الخلايا التي تسبب نمو الخلايا السرطانية، وبالتالي  يساعد العلاج الكيميائي فى إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية ويُوقف قدرتها على التكاثر، كما يمكنه منع السرطان من الانتشار

وتشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ما يلى:

1. تساقط الشعر
2. قيئ
3. غسيان.

ويعتبر العلاج الكيميائي الذي يستخدمه الأطباء بشكل أكثر شيوعًا لعلاج سرطان البنكرياس هو جيمسيتابين (Gemcitabine)، وعادة ما يتلقى الشخص  الجرعة عن طريق الحقن الوريد.

•  العلاج  إشعاع

يدمر العلاج الإشعاعي سرطان البنكرياس من خلال تركيز أشعة عالية الطاقة على الخلايا السرطانية، وعادة ما يتم دمجها مع علاجات السرطان الأخرى مثل العلاج الكيميائي، والجراحة، وعادة ما يتلقى الشخص العلاج الإشعاعي لسرطان البنكرياس 5 أيام في الأسبوع لمدة 5 إلى 6 أسابيع.
ويمكن للعلاج الإشعاعي تخفيف الألم المصاحب لسرطان البنكرياس، وكذلك بعض مشاكل الجهاز الهضمي عندما يكون هناك انسداد في القناة الصفراوية أو الاثني عشر.

وتشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:-

• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• الغثيان
• والقيء
• والاسهال.

وعادة ما تهدأ هذه الآثار الجانبية  بعد أسابيع قليلة من الانتهاء من العلاج.

• علاج بالبكتيريا

في عام 2013 ، نشر علماء من كلية ألبرت أينشتاين للطب بجامعة ياشيفا نتائج تجربة استخدموا فيها البكتيريا في حمل نظائر مشعة شائعة الاستخدام في علاج السرطان مباشرة في خلايا سرطان البنكرياس.
أظهرت النتائج أن نسبة حدوث الأورام الثانوية انخفضت بشكل كبير. كان السرطان أقل عرضة للانتشار ، مقارنة مع العلاجات الأخرى ، ولم يكن هناك أي ضرر على الأنسجة السليمة.

كيفية الوقاية من سرطان البنكرياس؟

 وفقا لجمعية السرطان الأمريكية، لا توجد طريقة محددة للوقاية من سرطان البنكرياس، ومع ذلك فإن تجنب بعض الأنشطة والعادات قد تقلل من مخاطر الإصابة بسرطان البنكرياس ومنها:-

1. الإقلاع عن التدخين.
2. الحفاظ على وزن صحي.
3. ممارسة التمارين الرياضية.
4. تناول الكثير من الفواكه، والخضروات، والحبوب الكاملة.
5. تقليل استهلاك اللحوم الحمراء

المصادر والمراجع

www.columbiasurgery.org

www.medicalnewstoday.com

www.hopkinsmedicine.orgs

www.webmd.com

www.mayoclinic.org