سرطان المريء الأسباب والأعراض وطرق العلاج.
المريء هو أنبوب عضلي طويل مجوف مسؤول عن نقل الطعام من الحلق إلى المعدة، ويتكون المريء من عدة طبقات من العضلات التي تساعد في نقل الطعام إلى أسفل حتى يصل إلى المعدة من خلال انقباض هذه العضلات، وتعمل عضلة خاصة تسمى بالعضلة العاصرة السفلية للمريء كصمام، والتي تفصل بين المريء والمعدة وتفتح للسماح بمرور الطعام والسوائل من المريء إلى المعدة ويحدث سرطان المريء عندما تنمو خلاياه بشكل غير طبيعى وسريع، والتى عادة ما تتشكل فى النهاية على صورة ورم يظهر في بطانة المريء.
ومع نمو الورم فى الحجم، يمكن أن يؤثر على الأنسجة العميقة وعضلات المريء.
- اقرأ في هذا المقال إخفاء
ما هي أنواع سرطان المريء؟
يمكن تصنيف معظم أنواع سرطانات المريء إلى نوعين من السرطان:
سرطان المرئ الغدي
سرطان الخلايا الحرشفية
ولكن هناك أيضا نوع ثالث، ولكنه نادر جدا يسمى سرطان الخلايا الصغيرة.
السرطان الغدي(Adenocarcinoma)
يعتبر الورم الحميد الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المريء في الولايات المتحدة.
حيث يعانى أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من سرطان المريء من هذا النوع.
ويبدأ في الخلايا الغدية التي تفزز بعض السوائل التي تساعد في انتقال الطعام من الحلق إلى المعدة.
ويمكن لهذه الخلايا الغدية أن تنمو بشكل غير طبيعي ومتسارع عند الإصابة ببعض الأمراض مثل مرض باريت المريء، الذي يزيد من فرصة الإصابة بسرطان المريء.
ويحدث السرطان الغدي بشكل رئيسي في الطرف السفلي من المريء والجزء العلوي من المعدة.
ومنذ سبعينيات القرن العشرين، ازداد معدل الإصابة بسرطان المريء الغدي بشكل أسرع من أي سرطان آخر في الولايات المتحدة، وذلك بسبب زيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض ارتجاع المريء (GERD) وهو حالة مرضية تنتقل فيها محتويات المعدة مثل الأحماض، والصفراء، إلى المريء بشكل متكرر مما يسبب التهابًا مزمنًا للمريء يمكن أن يتحول في نهاية الأمر إلى سرطان. وأظهرت الدراسات الحديثة أن علاج ارتجاع المريء يقلل من خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.
ويحدث سرطان المريء الغدي في أغلب الأحيان عند الرجال البيض في منتصف العمر، الذين يعانون من الوزن الزائد.
سرطان الخلايا الحرشفية(Squamous cell carcinoma)
الشكل الثاني الأكثر شيوعًا لسرطان المريء هو سرطان الخلايا الحرشفية.
ويحدث عندما تنمو الخلايا الحرشفية التي تشكل بطانة المريء بشكل متسارع وغير طبيعي.
وغالبًا ما يظهر هذا السرطان في أعلى المريء أو وسطه.
ويرتبط هذا النوع من سرطان المرئ ارتباطا وثيقا بالتدخين وشرب الكثير من الكحول.
سرطان الخلايا الصغيرة
النوع الثالث الأكثر ندرة من سرطان المريء هو سرطان الخلايا الصغيرة.
ويحدث هذا النوع من سرطان المرئ فى خلايا الغدد الصم العصبية.
وهي نوع من الخلايا التي توجد في المريء، والتي تفرز الهرمونات في مجرى الدم استجابة لإشارات من الأعصاب.
ما هي أعراض سرطان المريء؟
خلال المراحل المبكرة من سرطان المريء من المحتمل ألا يعاني الشخص المصاب من أي أعراض ولكن مع زيادة نمو السرطان في الحجم قد يظهر على المريض بعض الأعراض ومنها:-
- فقدان الوزن غير المقصود.
- عسر الهضم.
- حرقة من المعدة.
- صعوبة فى البلع.
- الاختناق المتكرر أثناء تناول الطعام.
- قيء.
- ارتداد الطعام الى المريء.
- ألم في الصدر.
- سعال مزمن.
- إعياء.
ما أسباب سرطان المريء؟
كما هو الحال مع معظم أنواع السرطانات الأخرى فإن سبب سرطان المريء لم يعرف بعد.
ويُعتقد أنه يحدث بسبب حدوث تشوهات فى (DNA) في الحمض النووي لخلايا المرئ.
وتؤدى هذه التشوهات إلى ظهور بعض الطفرات التي من شأنها تزيد من سرعة تكاثر الخلايا، وتحولها إلى سرطان.
من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بسرطان المريء؟
يعتقد الأطباء أن تهيج خلايا المريء يساهم في حدوث سرطان المريء.
لذلك فإن بعض الأشخاص الذين يمارسون بعض العادات الخاطئة التى تزيد من تهيج المريء هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرئ ومنهم:-
- الأشخاص الذين يستهلكون الكحول بكميات كبيرة.
- المدخنين.
- الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، والسمنة.
- الأشخاص المصابون ببعض أمراض المريء مثل ارتجاع المريء.
- الإصابة بالثلاشيا، وهي حالة مرضية لا تسترخي فيها العضلات في قاع المريء بشكل صحيح.
كيف يتم تشخيص سرطان المريء؟
بالإضافة إلى الفحص البدني، يمكن استخدام بعض الاختبارات لتشخيص سرطان المريء ومنها:
الباريوم والأشعة السينية Barium swallow
فى هذا الاختبار يبتلع المريض سائلًا يحتوي على الباريوم ثم تؤخذ سلسلة من الأشعة السينية لالتقاط صورة من الداخل للجسم.
ونظرا لأن الباريوم يغطى سطح المريء، فإنه يجعل الورم أو غيره من التغيرات الغير العادية التى توجد فى المريء أسهل في الرؤية على الأشعة السينية.
المنظار
سرطان-المرىء
يسمح التنظير العلوي للمريء والإثنى عشر، للطبيب برؤية بطانة المريء؛ لملاحظة ما إذا كانت هناك خلايا غير طبيعية فى المريء أم لا؟ وخلال هذا الاختبار يتم تمرير أنبوب رفيع ومرن مع وجود ضوء وكاميرا فيديو في النهاية، من أسفل الحلق إلى المريء أثناء تخدير المريض؛ ليصبح أكثر استرخاءً، وإذا لاحظ الطبيب وجود أي خلايا غير طبيعية، فسيقوم الطبيب بإجراء خزعة؛ لمعرفة ما إذا كانت هذه الخلايا سرطانية أم لا، ويمكن أن يساعد التنظير الداخلي الذي يستخدم بالون قابل للنفخ لتمديد المريء في توسيع المنطقة التي تحتوي على خلايا غير طبيعية بحيث يمكن أن يمر الطعام بسهولة حتى يبدأ العلاج.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار
توفر الموجات الصوتية صورة لجدار المريء والغدد الليمفاوية القريبة ويتم هذا الإجراء من خلال إدخال مسبار بالمنظار مع الموجات فوق الصوتية المرفقة به التي تنتج الموجات الصوتية في المريء يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كان الورم قد نما إلى جدار المريء أم لا، ومدى عمق الورم، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو غيرها من الهياكل القريبة أم لا
تنظير القصبات
يمكن تشخيص سرطان المريء باستخدام إجراء تنظير القصبات إذا كان السرطان في الثلثين العلويين من المريء؛ لمعرفة ما إذا كان الورم ينمو في مجرى الهواء أم لا
الخزعة
يمكن أن تشير الاختبارات الأخرى إلى احتمالية إصابة المريض بسرطان المريء ولكن لا يمكن إجراء تشخيص محدد إلا بإجراء الخزعة.
وهي عبارة عن إزالة كتلة صغيرة من الأنسجة من المنطقة المشتبه إصابتها بسرطان المريء لفحصها.
التصوير المقطعي (CT أو CAT)المحسوب
يقوم التصوير المقطعي المحوسب بالتقاط الصور من داخل الجسم باستخدام الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة ثم يقوم الكمبيوتر بتجميع هذه الصور في صورة مفصلة ثلاثية الأبعاد والتي بدورها تُظهر أي تشوهات أو أورام توجد فى المرئ.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية وليس الأشعة السينية لإنتاج صور مفصلة للجسم.
لذلك يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس حجم الورم الموجود في خلايا المريء.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
يعد فحص PET طريقة لإنشاء صور للأعضاء والأنسجة داخل الجسم ومن خلالة يتم حقن كمية صغيرة من مادة سكرية مشعة في جسم المريض التي يتم تناولها بواسطة الخلايا التى تستخدم أكبر قدر من الطاقة، ونظرا لأن الخلايا السرطانية تميل إلى استخدام الطاقة بنشاط، فإنها تمتص معظم المادة السكرية المشعة، ث
م يكتشف الماسح الضوئي هذه المادة لإنتاج صور داخلية للمرئ.
كيف يتم علاج سرطان المرئ؟
يعتمد العلاج الأولي لسرطان المريء على مرحلته، ومدى انتشاره إلى الأعضاء الأخرى، وكذلك الصحة العامة للمريض
علاج المرحلة 0 سرطان المريء
ورم المرحلة 0 ليس سرطانًا حقيقيًا، ولكنه يحتوي على خلايا غير طبيعية تسمى خلل التنسج عالي الجودة وهو نوع من أنواع ما قبل السرطان التي تبدو فيه الخلايا الغير الطبيعية كخلايا سرطانية، لكنها موجودة فقط في الطبقة الداخلية للخلايا المبطنة للمريء و لم تنموا إلى طبقات أعمق من المريء بعد، وتشتمل خيارات علاج سرطان المريء عادةً على العلاجات بالمنظار مثل العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) أو الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR).
علاج المرحلة الأولى من سرطان المريء
في هذه المرحلة، ينمو السرطان إلى بعض الطبقات العميقة لجدار المريء، لكنه لم يصل إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى، و يمكن علاج بعض أنواع سرطانات المراحل الأولى المبكرة التي توجد فقط في منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي باستخدام EMR، لكن معظم المرضى الذين يعانون من سرطانات T1 والذين يتمتعون بصحة جيدة سوف يخضعون لعملية جراحية؛ لإزالة جزء من المريء الذي يحتوي على الخلايا السرطانية.
وعادة ما يوصي بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة للقضاء على اى خلايا سرطانية متبقية
علاج المرحلة الثانية من سرطان المريء
في هذه المرحلة يصل السرطان إلى العضلات التى توجد فى المريء، وغالبا ما يتم علاج هذا النوع من سرطان المريء باستخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة و إذا كان سرطان المرئ بالقرب من المعدة، فيمكن إعطاء المريض العلاج الكيميائي دون إشعاع قبل الجراحة.
وإذا كان السرطان في الجزء العلوي من المريء، فقد يُوصى باستخدام العلاج الكيميائي كعلاج رئيسي بدلاً من الجراحة.
علاج المرحلتين الثانية والثالثة من سرطان المريء
تشمل المرحلة الثانية من سرطانات المريء، السرطانات التي تنمو في الطبقة العضلية الرئيسية للمريء أو في النسيج الضام كما تشمل هذه المرحلة أيضًا بعض أنواع السرطان التي انتشرت في العقد اللمفاوية المجاورة، وتتضمن المرحلة الثالثة من سرطان المرئ بعض أنواع السرطان التي تنمو من خلال جدار المريء إلى الطبقة الخارجية.
وكذلك بعض أنواع السرطان التي تنتقل إلى الأعضاء أو الأنسجة قريبة.
وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان المرحلة الثانية والثالثة، والذين يتمتعون بصحة جيدة يكون العلاج الرئيسي هو الجراحة.
وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الورم الحميد الغدي في المكان الذي تلتقي فيه المعدة والمريء غالبا ما يخضعون للعلاج الكيميائي بدون إشعاع يليه الجراحة
علاج المرحلة الرابعة من سرطان المريء
فى هذة المرحلة من سرطان المرئ، تنتشر الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى البعيدة، وبشكل عام، من الصعب جدًا التخلص من هذه السرطانات تمامًا. لذا فإن الجراحة لمحاولة علاج السرطان ليست عادة خيارًا جيدًا.
وعادة ما يستخدم العلاج بشكل أساسي للمساعدة في إبقاء السرطان تحت السيطرة لأطول فترة ممكنة للتخفيف من الأعراض المصاحبة للسرطان.
