جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة… أسباب الصفراء

مهما كان الحمل سهلًا، إلا أنه من أصعب الفترات على الأم، وما يهون عليها وطأة هذا التعب هو رؤية وليدها بصحة وعافية وهي لحظة تنتظرها كل أم، رزق الله كل مشتاق من واسع فضله، ولكن تبقى هناك بعض المنغصات البسيطة التي ما تلبث أن تزول، كأن يولد الطفل بوزن قليل، أو يحتاج بعض الوقت في الحضانة لتلقي الرعاية المطلوبة لأنه ولد خديجًا مثلًا ( وُلد قبل تسعة أشهر)، أو طرأ عليه تغير في لون جسمه وأصبح مصفرًا وهو ما يعرف بالصفراء أو اليرقان. وتعتبر الصفراء عند حديثي الولادة ليست مرضًا بل هي عرض لسبب ما سوف نستعرضه خلال السطور القادمة، كما أنه لا داعي للقلق فمرفق في هذا المقال جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة لتتعرفي على النسبة الطبيعية لها.

ما هي الصفراء عند حديثي الولادة (Neonatal Jaundice):

هي عبارة عن تلون الجسم باللون الأصفر بما فيها بياض العينين في أول ٢_٤ أيام بعد الولادة؛ وذلك بسبب ارتفاع مادة (البيليروبين) في الدم، وهي مادة تفرز طبيعيًا في الجسم. ولكن عند ارتفاعها عن المعدل الطبيعي تسبب (Hyperbilirubinemia) فرط البيليروبين في الدم.

أسباب الصفراء عند حديثي الولادة (Neonatal jaundice): 

يعود سبب ظهور الصفراء عند حديثي الولادة إلى عدة أسباب كما أشار إليها د. زياد محي الدين استشاري طب الأطفال ، بما في ذلك ما يلي:

•  زيادة البيليروبين في الدم 

و هو نتاج تكسير كريات الدم الحمراء والتي تكون نسبتها في المواليد أعلى من البالغين.

•  أثناء فترة الحمل 

يقوم كبد الأم بالتخلص من البيليروبين.

•  وبعد الولادة

 يصبح كبد الطفل هو المسؤول عن ذلك.

•  ونظرًا لعدم اكتمال الكبد عند الطفل وهو العضو المسؤول عن التخلص من هذه المادة عند زيادتها إلى خارج الجسم عن طريق البول والبراز، أو أن كمية كريات الدم الحمراء تفوق قدرة الكبد على الإخراج.
•  فترتفع نسبة البيليروبين في الدم، والذي بدوره قد يؤدي إلى تلف المخ أو فقدان السمع إذا ارتفعت عن المعدل الطبيعي.
• التهاب الكبد.
• قصور الغدة الدرقية.
• انسداد القنوات الصفراوية تؤدي الى عدم تصريف البيليروبين ومن ثم ارتفاعه في الدم.

أسباب ارتفاع البيليروبين في الدم:

هناك أسباب عدة لإرتفاع البيليروبين في الدم بما في ذلك ما يلي:

• الولادة المبكرة (الخدج).
• عدم كفاية الرضاعة.
• الوراثة (خاصة ًمن لديهم نقص في إنزيم G6PD المسبب لأنيميا الفول).
• اختلاف فصيلة الدم، أو اختلاف عامل ريسس Rh (بروتين يوجد على سطح كريات الدم الحمراء) بين الأم والطفل.
• العدوى.
• مشاكل في الجهاز الهضمي أو الكبد.
• نقص الأكسجين (Hypoxia).
• سوء امتصاص الدهون يؤدي إلى ارتفاع البيليروبين.

أعراض الصفراء عند حديثي الولادة 

قبل معرفة جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة، هناك أعراض كثيرة للصفراء عند حديثي الولادة بما في ذلك ما يلي:

• يبدأ الاصفرار تدريجيًا من الوجه بما فيها بياض العينين ثم الصدر والبطن والذراعين و الساقين ثم القدمين.
• تقلب المزاج، اضطراب النوم والبكاء.
• فقدان الشهية وقلة وزن الطفل.
• يبدو البراز باهتًا فاتحًا، ويصبح لون البول داكنًا.
• قد يصاحب ذلك ظهور حمى أو ارتفاع درجة حرارة الرضيع.

النسبة الطبية للصفراء عند حديثي الولادة

• نسبة الصفراء تعتمد على عمر الرضيع وحالته الصحية ونوع دم الطفل.
• الصفراء الطبيعية تظهر من اليوم 2-4 وتستمر في الارتفاع قرابة أسبوع ومن ثم تبدأ تتناقص تدريجيًا.
• النسبة الطبيعية للصفراء عند حديثي الولادة هي أقل من 15، أما إذا زادت عن ذلك تعتبر مرضية وتستلزم الإشراف الطبي.

جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة

أهم ما تحتاجه الأم في هذه الفترة جدول لمعرفة نسبة الصفراء عند حديثي الولادة وهل يستلزم الأمر تدخل طبي أم لا، فإليكِ هذا الجدول عزيزتي الأم لتحديد نسبة الصفراء عند طفلك بما في ذلك ما يلي:   

متى تنتهي أعراض الصفراء عند حديثي الولادة؟

• عادة تزول أعراض الصفراء عند حديثي الولادة من أسبوع إلى ثلاثة اسابيع من ظهورها.
• في الحالات المتوسطة والشديدة يحتاج الطفل إلى الدخول غلى الحضانة ويكون تحت إشراف طبي.
• وفي حالة الصفراء الفسيولوجية لا تحتاج إلى اي علاج بل تزول الأعراض خلال من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تلقائيًا دون الحاجة إلى التدخل العلاجي.

علامات الشفاء من الصفراء عند حديثي الولادة 

هناك عدة علامات تدل على تماثل الرضيع للشفاء بما في ذلك ما يلي:

اختفاء اللون الأصفر بالتدريج 

فيبدأ اللون الأصفر بالتلاشي تدريجيًا من الوجه أولًا ثم الصدر ومن ثم البطن والذراعين والساقين، إلى أن يعود الجسم بالكامل الى لونه الطبيعي و يستغرق ذلك عدة أيام.

فعند الضغط على الجلد يعود الجلد إلى لونه الطبيعي وليس الى اللون الأصفر وهذا دليل على التحسن من الصفراء.

كما يستعيد الجزء الأبيض من العين لونه الأبيض الطبيعي بمجرد انخفاض نسبة البيليروبين في الدم.

تحسن لون بول وبراز الرضيع

مع انخفاض البيليروبين في الدم يتحول لون البول والبراز بعد أن كان لونه يتراوح بين الأصفر والبرتقالي والبني إلى لونه الطبيعي الأصفر أو الأخضر.

كما يعود لون البول إلى اللون الفاتح بعد أن كان مكتسبًا اللون الداكن. 

تحسن نشاط الرضيع وتقبله للرضاعة 

من أبرز أعراض الصفراء عند حديثي الولادة هو الخمول والضعف والميل إلى النوم، وبالتالي قلة عدد مرات الرضاعة وربما الامتناع عنها نهائيًا، ويؤثر ذلك على وزن الطفل ونموه بسبب فقدانه للشهية أيضًا.

كما أن زيادة نسبة البيليروبين تحول بين امتصاص الجسم للطعام مما يؤثر على وزن الرضيع ونموه.

 ولكن لا داعي للقلق فبمجرد انخفاض نسبة البيليروبين في الدم يستعيد الطفل نشاطه وإقباله على الرضاعة مجددًا، وعندما تلاحظين تحسن في وزن طفلك ونموه فهذا مؤشر على عملية الشفاء من الصفراء.

اختفاء حكة الجلد.

اختفاء آلام البطن.

ماهي مضاعفات الصفراء عند حديثي الولادة؟

عند إهمال العلاج في الحالات المتقدمة من الصفراء المرضية، أو استمرار الصفراء أكثر من شهر فهذا يؤثر ذلك على الجهاز العصبي لدى الطفل فيؤدي إلى تلف في المخ والدماغ وقد يؤثر على بعض مراكز الحس فيؤدي إلى فقدان السمع، لذا يجب التوجه إلى المستشفى فورًا.

متى يجب الذهاب إلى الطبيب؟

في الطبيعي تزول الصفراء من ٧_١٤يوم، حيث يكون الكبد أصبح قادرًا على التخلص من زيادة البيليروبين إلى خارج الجسم، ولكن يجب استشارة الطبيب في الحالات التالية:

• إذا ظهرت الصفراء في أول ٢٤ساعة بعد الولادة وهنا تعرف بالصفراء المرضية.
• إذا كان الطفل لا يرضع كفاية، ولا يزيد في الوزن.
• لا يتبرز أو يتبول.
• إذا استمرت الصفراء إلى ما بعد الأسبوعين.
• إن كانت تختفي ثم تعود، أو تزيد يومًا بعد يوم.
• ظهور الحمى.
• الخمول والإعياء.

أنواع الصفراء عند حديثي الولادة

هناك أنواع عديدة للصفراء كما يحددها جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة، بما في ذلك ما يلي:

الصفراء الطبيعية physiologic jaundice:

• الأكثر شيوعًا و تظهر في أول ٢_٤أيام بعد الولادة.
•  وتكون نسبتها في الدم ٥مجم/ دسل وتصل للذروة من ٤_٥أيام. 
• لا تحتاج إلى علاج بل تقل تدريجيًا خلال أسبوعين في حالة الرضاعة الطبيعية، وخلال ٣أسابيع في حالة الرضاعة الصناعية.

الصفراء المرضية /الكبدية pathologic jaundice:

تظهر في أول ٢٤ساعة بعد الولادة. وتعتبر حالة خطرة ترتفع نسبة البيليروبين في الدم لأكثر من ١٢مجم/دسل.كما تكون فيها نسبة الارتفاع سريعة، وتبقى لأكثر من 10 أيام. 

أسباب ظهور الصفراء المرضية:

تكون بسبب مشكلة في الكبد، أو عدم توافق فصائل الدم بين الأم وطفلها حيث يقوم جسم الأم بتكوين أجسام مضادة تجاه كريات الدم الحمراء للطفل فيعمل على تكسيرها ومن ثم ارتفاع البيليروبين في الدم.

هل تحتاج الصفراء المرضية إلى علاج؟

نعم، تحتاج إلى علاج فوري عن طريق نقل الدم مع إستمرار الرضاعة. بالإضافة إلى عمل بعض التحاليل للتأكد من حالة الكبد كتحليل البول، والدم، وتحليل بيليروبين كلي وجزئي، وآخر جيني.

صفراء حليب الأم breast milk jaundice:

•  بالرغم أنها نادرة الحدوث.
•  إلا أنه قد  يعود السبب إلى مشكلة في إعادة امتصاص البيليروبين أو لبن الأم، أو أن لبن الأم  يحتوي على مواد تؤثر على طريقة تخلص الكبد من البيليروبين ويبقى السبب غير واضح حتى الآن.
•   تظهر خلال ٢_٥أيام بعد الولادة وتختفي خلال أسبوعين،  ولكنها يمكن أن تستمر إلى ثلاثة أشهر.
•  وخلال هذه الفترة يجب على الأم أن تستبدل حليبها باخر خارجي لحين زوال الصفراء، وحتى لا يجف حليبها يجب عليها أن تعمل على شفط الحليب حتى لا يجف حتى يعود إليه الطفل بعد زوال الصفراء وعلى الطبيب الموازنة بين الفوائد والأضرار.

صفراء المجاعة أو عدم الكفاية breastfeeding- starvation jaundice:

• وتظهر بسبب عدم كفاية الرضاعة بسبب صعوبات الرضاعة أو عدم كفاية الحليب، 
• لأن الرضاعة وخاصةً الطبيعية تعمل على إسراع التخلص من البيليروبين. 
•  لذا ينصح بزيادة الاتصال الجسدي بين الأم وطفلها.
• زيادة عدد مرات الرضاعة.

تشخيص الصفراء عند حديثي الولادة

يتم تشخيص الصفراء على أساس جدول نسبة الصفراء عند حديثي الولادة، بما في ذلك ما يلي:

• عن طريق الشكل الخارجي للطفل.
• أسئلة الطبيب.
• التحاليل الطبية.

علاج الصفراء عند حديثي الولادة

في الغالب لا تحتاج الصفراء عند حديثي الولادة إلى علاج، لأنها تتحسن تلقائيًا، ولكن في الحالات المتقدمة إذا استمرت الصفراء أكثر من شهر لابد من اتباع بعض العلاجات بما في ذلك ما يلي:

• الرضاعة

 فكلما زادت الرضاعة زادت سرعة تخلص الجسم من البيليروبين.

• العلاج الضوئي التقليدي 

وهو عبارة عن ضوء أزرق يمتصه الجسم فيعمل على تكسير البيليروبين وخروجه في البول والبراز.

 وسوف تلاحظين ذلك من خلال تغير لونهما بمرور الوقت، مع الحرص على متابعة الطفل وحماية عينيه عند التعرض للضوء.

• العلاج الضوئي

 ويكون عن طريق الألياف الضوئية حيث يوضع تحت الطفل بطانية تعمل بالألياف الضوئية تعمل على تقليل نسبة البيليروبين في الدم.

• أما في الحالات الخطرة 

 فهنا يتطلب الإسراع بنقل الدم، وفي حالات اختلاف عامل Rh يتم نقل جلوبيولين مناعي عن طريق الوريد (IVIG).

نصائح للأم في المنزل:

• يمكن للأم متابعة طفلها في المنزل في الحالات العادية إذا كانت الصفراء تتحسن بالرضاعة الطبيعية.
•  أما إذا كانت نسبة البيليروبين عالية فيفضل إبقائه في الحضانة لتلقي العلاج الضوئي لأن له موجات معينة ليست موجودة في المنزل على عكس ما يعتقده الكثيرون أن اللمبة النيون قد تحل محلها في البيت،
•  ويحدد ذلك الطبيب المعالج لأنه يأخذ في الحسبان وزن الطفل واستجابته بالرضاعة أو لا.

  فيجب على الأم عدة أشياء بما في ذلك ما يلي:

• الاستمرار بالرضاعة سواءً كانت طبيعية أو صناعية (٨_١٢مرة).
• متابعة الطفل في بعض الأمور التي تساهم في تنظيم حركة الأمعاء، وعدم إصابته بالإمساك لأن ذلك يسرع من التخلص من البيليروبين، ويظهر ذلك في عدد مرات التبول والتبرز.

وأخيرًا: مشاكل الأطفال لا تنتهي، ولكن يظلوا زينة الحياة الدنيا.